消化道出血為臨床常見疾病，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸至直腸等多個部位。消化道出血尤其急性消化道出血若不及時處置，對患者危害極大。有文獻(xiàn)報道，其死亡率可達(dá)8%~16%，嚴(yán)重的急性消化道出血死亡率甚至可達(dá)40%。因此，及時明確出血原因和發(fā)生部位對臨床處置和挽救患者生命具有非常重要的意義。

CT為影像學(xué)檢測首選

影像學(xué)檢測包括常規(guī)X線檢查、CT、磁共振成像、數(shù)字減影血管造影（DSA）、超聲和核醫(yī)學(xué)檢查等。常規(guī)X線檢查對消化道出血檢測的作用有限，胃腸道的鋇劑檢查可發(fā)現(xiàn)胃、小腸、結(jié)腸的腫瘤性病變和炎癥性病變等，但一般不用于急性消化道出血的檢查。磁共振成像檢查因成像參數(shù)多、信息量大、軟組織分辨率高，可用于胃腸道腫瘤的診治、分期和隨訪評估。超聲檢查簡單、方便，可用于多種腹部疾病的篩查，并可對危重患者進(jìn)行床旁檢查。但目前對于消化道出血的檢測特別是急性和大量消化道出血，磁共振成像和超聲的作用均相當(dāng)有限。核素檢查對消化道出血檢測有相當(dāng)高的敏感性，可幫助檢測消化道出血的大致部位，但分辨率較低。目前，消化道出血的影像學(xué)檢測主要采用多排CT和DSA檢查。

消化系統(tǒng)的影像學(xué)檢查

消化道鋇餐

消化道鋇餐可觀察消化道粘膜、輪廓、蠕動、排空和占位性病變、潰瘍、息肉等。在消化道疾病的診斷中，鋇劑檢查與內(nèi)鏡和內(nèi)鏡超聲顯像檢查技術(shù)的關(guān)系在于：互為補(bǔ)充、互不取代。鋇劑造影檢查除可間接了解起源于粘膜和粘膜下病變外，還可了解器官結(jié)構(gòu)形態(tài)的改變，如疝、套疊、扭轉(zhuǎn)、憩室等。了解器官的功能性改變，如：吞咽障礙、失馳緩癥、返流及返流性損害。了解鄰近病變對消化道的影響，如：胰頭癌對十二指腸圈的影響。特別是對曾行胃手術(shù)者，鋇劑檢查對于了解器官解剖和排空方面有著不可取代的作用。故一般而論，鋇劑檢查應(yīng)是胃腸道疾病的首選檢查方法。內(nèi)鏡和內(nèi)鏡超聲顯像檢查可直觀粘膜的大體病理學(xué)改變，且可取材活檢，此外，內(nèi)鏡超聲顯像還可探測粘膜下壁的病變和器官周圍的改變。

造影

DSA又名數(shù)字減影血管造影，主要用于診斷胃腸道血管性病變，如：血管栓塞、動脈瘤和動靜脈血管畸形等，尋找小腸內(nèi)富血管性腫瘤，如：類癌、異位嗜鉻細(xì)胞瘤等。了解胃腸道出血的病因和部位。血管造影很少用來診斷肝、膽、胰、脾疾病，在少數(shù)情況下僅作為一種鑒別診斷的方法，目前它主要是作為對上述器官疾病行介入治療的手段。ERCP（內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影）主要用于診斷胰腺疾病和確定膽系梗阻的原因，亦能進(jìn)行膽總管取石和膽總管狹窄內(nèi)支架置入術(shù)，但急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性發(fā)作期、重癥膽管感染不宜作ERCP。加之，它屬于有創(chuàng)檢查方法，隨著無創(chuàng)性磁共振胰膽管成像技術(shù)的出現(xiàn)，它的診斷作用日益減弱。PTC（經(jīng)皮肝穿膽管造影）用以鑒別阻塞性黃疸的原因和確定梗阻的部位，現(xiàn)在僅用于經(jīng)CT、超聲和磁共振不能確診的患者，或考慮進(jìn)行膽管引流術(shù)的患者。PTC術(shù)后應(yīng)密切觀察有無出血、漏膽等并發(fā)癥。術(shù)后經(jīng)T形管造影，主要用于了解膽管內(nèi)有無殘余結(jié)石、膽管與十二指腸的通暢情況以及有無術(shù)后并發(fā)癥，如：發(fā)現(xiàn)殘余結(jié)石，目前可經(jīng)T形管體外取石。

CT

對于腹部實質(zhì)性臟器及后腹膜病變的檢查，CT應(yīng)是首選的檢查方法。CT在肝、膽、胰、脾疾病的診斷與鑒別診斷中起主導(dǎo)作用，與超聲相結(jié)合，CT能對絕大多數(shù)疾病作出正確診斷。在胃腸道疾病的影像診斷中，CT檢查主要用于腫瘤的診斷，但其目的不在于查出腫瘤，而是了解腫瘤向外侵犯的有無與程度，同周圍器官及組織間的關(guān)系，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移等。從而，有助于腫瘤的分期，為制定治療方案和估計預(yù)后提供依據(jù)，有助于惡性腫瘤手術(shù)后、放射治療和藥物治療后的隨訪觀察。因此，CT檢查應(yīng)在胃腸道造影檢查發(fā)現(xiàn)病變后視需要進(jìn)行。

磁共振

磁共振除可提供優(yōu)異的解剖學(xué)圖像外，還可根據(jù)信號特征分析病變性質(zhì)，用于超聲和CT鑒別診斷有困難的病例。磁共振對肝臟病變的檢查及定性診斷，特別是肝癌和肝臟海綿狀血管瘤的鑒別診斷十分有價值。在顯示膽管、胰管梗阻病變時，磁共振優(yōu)于超聲和CT。磁共振胰膽管造影（MRCP）是一種無創(chuàng)性檢查，其方法是利用水成像技術(shù)，在不需注射對比劑的情況下可清楚顯示胰膽管全貌，對胰膽管梗阻性病變診斷頗有價值，可以部分取代ERCP。

超聲

由于超聲的普及和超聲檢查不依賴于肝、膽功能，而且它對膽系疾病診斷的敏感度和特異度均高于其他方法，故X線平片，口服或靜脈膽囊、膽系造影在臨床上已很少用。也正是由于超聲對膽系疾病診斷的效/價比最高，亦能發(fā)現(xiàn)肝、膽、胰、脾的病變，在臨床上常作為首選的檢查方法?？捎糜诟闻K局灶性和彌漫性病變的診斷與介入性治療。對胰腺癌的診斷上，CT顯示胰腺癌及其對周圍血管、器官的侵犯優(yōu)于超聲，但超聲顯示膽管擴(kuò)張較CT簡便、有效。脾超聲檢查簡便易行，它對脾實性和囊性占位病變比較敏感、準(zhǔn)確。亦特別適合對疾病的普查、篩選和追蹤觀察。通常，檢查前病人應(yīng)禁食8小時以上，以減少胃內(nèi)食物引起過多氣體，干擾超聲的傳入。