“一出腰痛并伴有尿血癥狀，許多患者都會(huì)覺(jué)得有些恐慌，覺(jué)得自己可能病得很嚴(yán)重。不少人一到醫(yī)院就要求醫(yī)生開(kāi)單給做最好的檢查?！盳HUANJ 說(shuō)，臨床上，遇到尿路病變癥狀，有些經(jīng)濟(jì)能力強(qiáng)的又過(guò)分焦慮的患者看到醫(yī)生只開(kāi)了個(gè)B超單子，甚至?xí)X(jué)得醫(yī)生對(duì)他們的病“不夠重視”，要求換成MRI，或要求至少也要做個(gè)CT才能看得更明白。這種想法有時(shí)令醫(yī)生哭笑不得。其實(shí)，這種做法不但浪費(fèi)錢，還令身體暴露在不必要的輻射環(huán)境中，不值得提倡。

泌尿系統(tǒng)的影像學(xué)檢查

1、B型超聲檢查系無(wú)創(chuàng)傷性檢查，廣泛用于診斷、治療和隨訪。B型超聲已成為泌尿系統(tǒng)疾病的主要篩選方法。多普勒超聲可確定動(dòng)、靜脈內(nèi)血流情況、診斷睪丸扭轉(zhuǎn)。

2、X線檢查

（1）尿路平片：能顯示腎輪廓、大小、位置，腰大肌陰影，腫瘤骨轉(zhuǎn)移和不透光的結(jié)石陰影。

（2）排泄性尿路造影：顯示腎盂、輸尿管形態(tài)，有無(wú)擴(kuò)張、外形不規(guī)則、推移、壓迫和充盈缺損等。

（3）逆行腎盂造影：經(jīng)輸尿管插管注入造影劑，能清晰顯影。適用于禁忌作排泄性尿路造影或顯影不清晰的情況。

（4）經(jīng)皮腎穿刺造影：適應(yīng)于上述造影方法失敗或有禁忌的梗阻性病變時(shí)。在B型超聲指引下施行。

（5）膀胱造影：經(jīng)導(dǎo)尿管注入造影劑，較大之膀胱腫瘤顯示充填缺損。膀胱破裂時(shí)表現(xiàn)為造影劑外滲，膀胱憩室也能被發(fā)現(xiàn)。

（6）腎動(dòng)脈造影：顯示雙腎動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈及其分支。分別插管人兩側(cè)腎動(dòng)脈行選擇性腎動(dòng)脈造影，能更清晰顯示腎血管形態(tài)。適用于腎血管疾病、腎實(shí)質(zhì)腫瘤。

（7）CT：適用于腎實(shí)質(zhì)性和囊性疾病的鑒別診斷，確定腎損傷范圍和程度，對(duì)腎、膀胱、前列腺癌的分期及腎上腺腫瘤的診斷，均可提供可靠的依據(jù)。

3、放射性核素檢查：測(cè)定腎小管分泌功能和顯示上尿路有無(wú)梗阻。動(dòng)態(tài)顯像顯示腎吸收、濃集和排出的全過(guò)程。可測(cè)定腎小球?yàn)V過(guò)率和有效腎血流量。

4、磁共振成像（MRI）：通過(guò)三個(gè)切面觀察圖像，對(duì)泌尿男性生殖系腫瘤的診斷和分期、腎囊腫內(nèi)容性質(zhì)鑒別能提供可靠的依據(jù)。

泌尿系統(tǒng)檢查哪種最好？

專家介紹稱，所謂尿路，是指尿液在體內(nèi)的排泄通路，實(shí)質(zhì)上包括了腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等泌尿系統(tǒng)的全部器官。對(duì)于泌尿系統(tǒng)的病變來(lái)說(shuō)，應(yīng)該選用什么影像學(xué)檢查方法為好呢？“總的說(shuō)來(lái)，可以根據(jù)不同的情況首選X線平片或B型超聲檢查，大都能得到比較滿意的答案。而對(duì)于判斷腎臟的分泌功能、有無(wú)腎輸尿管發(fā)育畸形以及有無(wú)尿路梗阻，靜脈腎盂造影（簡(jiǎn)稱IVP）檢查即可確診。而CT和MRI檢查一般只作為以上方法難以確診的情況，或在需要進(jìn)一步判明病變狀況時(shí)才選擇使用。”

由于絕大多數(shù)尿路結(jié)石一般含鈣較多，密度較高，是所謂的“陽(yáng)性結(jié)石”，在普通的X線平片上就能得到比較清晰的顯示，結(jié)合其形態(tài)和部位，診斷一般即能得到確立。因此，疑診為尿路結(jié)石，先照一張平片，是值得推薦的選擇次序。另一種檢查手段——透視則由于分辨率較低，不宜單獨(dú)作為尿路病變的診斷手段。但隨著電視透視的普及，在電透監(jiān)視下攝取感興趣區(qū)域的“點(diǎn)片”，卻有助于提高照片的顯示質(zhì)量，成為受歡迎的檢查方式。

如果單就腎臟來(lái)說(shuō)，超聲檢查也可作為首選檢查方法。B型超聲檢查對(duì)顯示腎結(jié)石相當(dāng)敏感，對(duì)腎積水、腎囊腫以及腎腫瘤等病變的顯示更是X線平片檢查所不能比擬的。但超聲檢查對(duì)輸尿管病變的顯示則相對(duì)較差，對(duì)膀胱的檢查則要求有適度的充盈作為檢查的前提，否則不利于病變的顯示。

專家認(rèn)為，CT和MRI都屬于比較高檔次的影像學(xué)檢查，費(fèi)用較高，不宜作為常規(guī)的或首選的檢查方法。“如果僅僅把它們用來(lái)作為排除結(jié)石或腎盂積水，肯定有濫用之嫌。但是，假如懷疑患者的泌尿系統(tǒng)疾病是腫瘤，選擇CT或MRI檢查就是理所當(dāng)然的了。

據(jù)介紹，CT具有很高的密度分辨率，能提供連續(xù)的橫斷面掃描圖像，在顯示腫瘤的浸潤(rùn)深度、與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、有無(wú)向周圍侵犯、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及靜脈癌栓十分有效。而MRI更能進(jìn)行多方位的掃描，有利于三維結(jié)構(gòu)的顯示，其軟組織分辨率強(qiáng)于CT，因而在顯示泌尿系統(tǒng)腫瘤方面較CT稍優(yōu)。