如何有效地診治垂體瘤？垂體瘤是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。它可以沒有任何癥狀而僅在因其他原因行頭部影像學檢查時發(fā)現。下面，我們來了解下垂體瘤的主要影像檢查方法。

垂體瘤的4大影像檢查方法

（1）X線檢查

①普通X線檢查：頭顱正翻位片可顯示蝶鞍形態(tài)，但不能顯示垂體。因此。如果垂體腺瘤僅在鞍內生長而未影響蝶鞍形態(tài)，則頭顱正側位片可無異常。如腫瘤侵及蝶鞍則可在頭顱正側位片上形成一系列表現，如蝶鞍擴大；鞍壁脫鈣、變??；前、后床突變細甚至缺如；鞍底變闊、下陷；如腫瘤偏于一側則可使另一側鞍底下陷明顯，側位片上呈現出雙鞍底。

分層攝影、氣腦造影、腦室造影和血管造影對垂體腺瘤的診斷也有一定意義，但由于這些檢查多較復雜且有一定的危險性，加之CT和MRI的普及，現已很少使用。

②CT：CT對垂體腺瘤的診斷具有重要價值。大腺瘤多侵及鞍上池，CT平掃即可有陽性發(fā)現。平掃時可見鞍上池前部充盈缺損乃至閉塞。充盈缺損的后界常顯示清楚，前界因與腦組織相連而不甚清楚。瘤體密度一般較腦組織略高且較均勻，如瘤內有壞死、囊性變則密度可不均勻。一般來說，腫瘤越大則發(fā)生密度不均勻的機會也越多。偶爾瘤體內可見鈣化灶。用骨窗顯示蝶鞍骨質結構可發(fā)現蝶鞍擴大、鞍底下陷。增強后掃描，除壞死、出血、囊變和鈣化灶外整個腫瘤均有強化，使腫瘤顯示更為清楚。腫瘤較大者除上述表現外，還常伴有占位效應的表現，如第三腦室前部因受壓而閉塞、側腦室擴大、側腦室前角內緣受壓等，偶爾腫瘤可將頸內動脈包裹于其內。

垂體微腺瘤于水平面掃描可無陽性發(fā)現，需作冠狀面增強后的薄層掃描。增強后早期微腺癌的密度一般較正常垂體組織為低，故表現為局限性低密度影，邊界一般較清楚。后期（55min后）可表現為高密度灶，中期則為等密度灶。除上述直接征象外。微腺瘤還可有一些間接征象，如鞍底局限性下陷或局限性骨質吸收、垂體高度增加、垂體柄移位等。由于正常蝶鞍和垂體的大小形態(tài)頗多變異，故單根據這些間接征象常難以作出診斷?？傊珻T對垂體微腺瘤的診斷有一定限度，CT無陽性發(fā)現時不能完全排除微腺瘤。

垂體微腺瘤一般采用冠狀面和矢狀面薄層成像。在T1加權圖像上。微腺瘤表現為低信號，常偏于垂體的一側。在T2加權圖像上則常為高信號或等信號。微腺瘤MRI增強后的表現同CT相似，即增強早期微腺瘤信號強度較正常垂體為低，后期（55min以后）瘤體信號強度則高于正常垂體，介于兩者之間時腫瘤表現為等信號灶?；障倭鯩RI上也可有一系列間接征象，如垂體上緣上凸、垂體柄移位等。

（2）MRI：對于垂體大腺瘤來說，CT已能提供足夠的診療信息，不一定要做MRI。有時為了進一步了解垂體鄰近結構受累情況或為了與其他病變相鑒別，則需作MRI。不過，MRI亦有其缺點，它不能很好地顯示骨質破壞及鈣化灶。

在T1和T2加權圖像（即TlWI，T2W1）上。垂體大腺瘤表現為等或低信號灶，且大都形態(tài)規(guī)則，輪廓清楚。壞死和囊變區(qū)域在T1加權圖像上表現為低信號，在T2加權圖像上則為高信號。注射釓造影劑后，壞死和囊變區(qū)域不能被增強。腫瘤向鞍上生長時受鞍膈限制可形成略對稱的切跡，稱為“腰身”。腫瘤上緣在鞍上池可與腦脊液形成鮮明的對比，使腫瘤的境界清晰地顯示出來。在T1加權圖像上，視交叉的信號強度高于腫瘤，放腫瘤向上生長使視交叉受壓、上移等變化能得到很好的顯示。腫瘤向鞍旁生長可侵及海綿竇。并可將海綿竇內的頸內動脈向外推移，甚至將頸內動脈包裹在內。

（3）PET：PST、作為一種功能顯像技術，自20世紀80年代應用于臨床以來已取得很大的成功。PET可提供有關腫瘤生化特征、代謝特性、受體分布及酶學特點等方面的信息，在腫瘤的診斷、治療等方面均有重要的意義。

PRL瘤及某些無功能腺瘤常有代謝增強，因此，用11C標記的左旋蛋氨酸和18F標記的氟脫氧葡萄糖（16F-fluorodeoxyglucose，18F-FDG）可使其顯像。用多巴胺受體激動藥治療后，瘤細胞的代謝降低，其攝取11C-左旋蛋氨酸和18F-FYG的能力也下降。11C標記的多巴胺D2受體拮抗藥甲基螺哌隆（methylsplp-erone）和雷氯必利（raclopride）可使PRL瘤顯像，且可預測多巴胺受體激動藥的療效。一般來說，11C標記的甲基螺哌隆和雷氯必利顯像者對多巴胺受體激動藥的反應良好。

垂體瘤的病理學檢查

除了X線檢查、磁共振檢查（MR1）等影像學檢查方法之外，病理學檢查也是很重要的檢查方法，而且是最為可靠的診斷方法，誤診率很低。病理診斷分普通切片HE染色光鏡觀察，只能作為大體診斷，不能分出腫瘤的類型。免疫組化染色，根據腫瘤細胞內所含有的激素進行診斷，敏感度高，但誤診率也高。電子透視顯微鏡觀察，根據腫瘤的細胞不同特征分辨出腫瘤類型，臨床很少使用。