家庭醫(yī)生在線：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)在藥品和衛(wèi)生政策制定過(guò)程中，尤其在醫(yī)保藥物目錄調(diào)整中發(fā)揮了怎樣的作用？

宣建偉教授：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)估，在世界上的很多國(guó)家，都是起到一個(gè)對(duì)決策輔助性的一個(gè)工作。在我們國(guó)家，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)剛剛開始起步，在這一期的2017年目錄調(diào)整和44個(gè)談判當(dāng)中，也被國(guó)家明確規(guī)定要有藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)支持決策。

具體來(lái)講藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，在國(guó)家決策中能怎么起到它的作用？從一個(gè)創(chuàng)新產(chǎn)品上市，包括藥物、診斷所用藥物，它應(yīng)該全面的展示的四個(gè)價(jià)值。這四個(gè)價(jià)值，第一個(gè)是新產(chǎn)品的臨床價(jià)值，經(jīng)濟(jì)價(jià)值、對(duì)病人的價(jià)值及對(duì)社會(huì)的價(jià)值。那么怎么樣準(zhǔn)確地體現(xiàn)這四個(gè)價(jià)值？臨床價(jià)值是一個(gè)臨床研究來(lái)做的，而經(jīng)濟(jì)價(jià)值、病人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，只能全面由藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)這樣一個(gè)或者說(shuō)是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)這么一個(gè)研究方法來(lái)全面的展示這些價(jià)值。所以在整個(gè)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科是在支持決策起到一個(gè)很重要的一個(gè)關(guān)鍵的作用。

家庭醫(yī)生在線：國(guó)外商業(yè)保險(xiǎn)很完善很多藥品都有相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，國(guó)內(nèi)相對(duì)起步較晚尤其是診斷用藥怎樣能，讓診斷藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)發(fā)揮更大的價(jià)值？

宣建偉教授：這實(shí)際上是一個(gè)整個(gè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的一個(gè)整個(gè)環(huán)境的問(wèn)題，我覺(jué)得這一個(gè)有兩個(gè)方面的工作。第一個(gè)方面就是政策的誘導(dǎo)和醫(yī)院的需求；第二個(gè)，是我們要進(jìn)行更多的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)估和研究。

首先，從政策的誘導(dǎo)和醫(yī)院的需求講起來(lái)，這方面的工作我們需要做的是：國(guó)家要制定明確的政策，就是說(shuō)我們?cè)谠u(píng)估一個(gè)創(chuàng)新產(chǎn)品的經(jīng)濟(jì)價(jià)值、社會(huì)價(jià)值的時(shí)候，要把這個(gè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的需求寫入國(guó)家政策的需求當(dāng)中。從不用做→最好做→必須做，整個(gè)誘導(dǎo)來(lái)講這個(gè)政策的誘導(dǎo)的角度；第二個(gè)就是在同樣的層面當(dāng)中，講得是醫(yī)院醫(yī)生和醫(yī)護(hù)工作者，對(duì)你這個(gè)產(chǎn)品的了解和對(duì)它的需求，是不是因?yàn)槲覀冏隽怂幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生了很好的價(jià)值以后，醫(yī)生認(rèn)可、藥劑師認(rèn)可，從而會(huì)規(guī)范改變他們?cè)\療的行為。

第二就是我們需要做更多的，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，換句話說(shuō)，如果我們光說(shuō)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，而我們又不在做藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，那么這數(shù)據(jù)出不來(lái)，沒(méi)有證據(jù)去支持，那也是沒(méi)辦法推動(dòng)這工作的。

所以我就講這實(shí)際上是兩方面工作，第一個(gè)政策誘導(dǎo)和臨床需求，第二個(gè)是我們自己包括企業(yè)包括科研單位要做更多的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估產(chǎn)生更多的數(shù)據(jù)支持我們這項(xiàng)工作。

家庭醫(yī)生在線：舉例說(shuō)明精確的影像診斷對(duì)于腫瘤疾病醫(yī)保的費(fèi)用節(jié)省的價(jià)值？

宣建偉教授：關(guān)于精準(zhǔn)影像診斷在腫瘤的診斷和治療當(dāng)中，有著它獨(dú)特的價(jià)值。精準(zhǔn)的診斷，對(duì)診斷和治療兩個(gè)方面都會(huì)有它的價(jià)值。

第一，在診斷方面，如果你這個(gè)診斷是精確的，診斷能夠準(zhǔn)確的看出來(lái)你是不是有腫瘤，你的腫瘤是早期的，中期還是晚期的。影像學(xué)的清晰程度，對(duì)早期診斷，你是否有腫瘤有著決定性意義。而且我們知道早期診斷出的腫瘤病人的總體花費(fèi)，比晚期診斷出的病人總體的花費(fèi)要低很多，管理這些病人的數(shù)據(jù)的花費(fèi)要低很多，所以從診斷方面，精準(zhǔn)診斷有很多臨床價(jià)值和經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

第二，就是腫瘤干預(yù)手段，從剛剛我們講的診斷接下來(lái)講，由于你有了精準(zhǔn)的診斷，你能準(zhǔn)確的判斷出這個(gè)病人的疾病發(fā)展?fàn)顩r在什么程度，所以能夠?qū)е履氵x擇更有效更經(jīng)濟(jì)的干預(yù)手段，所以精準(zhǔn)診斷也能起到這么一個(gè)作用。

我舉個(gè)例子來(lái)講，比如說(shuō)癌癥腦轉(zhuǎn)移的病人，如果我們用很精準(zhǔn)的方法做診斷，你可以準(zhǔn)確的診斷這個(gè)病人腦轉(zhuǎn)移的大小、位置，然后根據(jù)病灶的大小、位置作出準(zhǔn)確治療的方法。有一項(xiàng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)估，評(píng)估一個(gè)診斷造影劑（磁共振造影劑）叫釓布醇，它與臨床上使用最廣泛的一個(gè)對(duì)照品來(lái)比，使用釓布醇的病人用這個(gè)診斷方法，它能夠更準(zhǔn)確的定位腦組織的轉(zhuǎn)移腫塊和它的大小和它的個(gè)數(shù)等程度，在治療這個(gè)腫塊的時(shí)候，我們有三個(gè)方法，一個(gè)是全腦開腦手術(shù)，一個(gè)是立體定向放療，還有一個(gè)就是全腦放療。這個(gè)全腦開腦手術(shù)是最昂貴的，立體定向放療是稍微次之，全腦放療是相對(duì)來(lái)講比較便宜，通過(guò)釓布醇的精準(zhǔn)的手段我們能夠減少全腦開腦手術(shù)的病人更多增加后面兩塊，那這個(gè)就實(shí)際上我們不但產(chǎn)生臨床價(jià)值同時(shí)產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)價(jià)值，我們這個(gè)研究當(dāng)中展示了釓布醇使用的病人能夠降低它的30例的腦手術(shù)患者。所以建議你使用精準(zhǔn)的診斷方法，從而改變你的臨床診療方法，診療方法變化了能夠?yàn)檎麄€(gè)醫(yī)保來(lái)省錢，這是精準(zhǔn)治療起到的一個(gè)重要作用。