腦腫瘤又稱顱內(nèi)腫瘤、顱腦腫瘤，是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤。對于腦腫瘤等顱內(nèi)疾病的診斷，病史和神經(jīng)系統(tǒng)查體仍然是診斷的基本依據(jù)。下面，我們主要來了解下腦腫瘤的神經(jīng)影像學(xué)檢查。

腦腫瘤的神經(jīng)影像學(xué)檢查

1、顱骨平片

①顱內(nèi)壓增高征包括腦回壓跡增多、鞍背及后床突萎縮和脫鈣、顱腔輕度擴(kuò)大、骨縫分離等；松果體鈣化移位。②腫瘤鈣化如腦膜瘤、顱咽管瘤、脊索瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、部分星形細(xì)胞瘤。③其他如腦膜瘤所致的骨破壞或骨增生，轉(zhuǎn)移瘤引起的骨破壞，前庭神經(jīng)施萬細(xì)胞瘤的內(nèi)聽道擴(kuò)大，垂體腺瘤的蝶鞍擴(kuò)大或局限性鞍底破壞等。

2、腦血管造影

①術(shù)前評估腫瘤同重要血管的關(guān)系。②判定髓外腫瘤（如腦膜瘤）對靜脈竇的壓迫程度和靜脈竇的開放情況。③血管性病變或血供豐富的腫瘤可顯示和/或栓塞供血動脈。④合并出血者除外血管畸形和動脈瘤。

3、CT檢查

①一般可發(fā)現(xiàn)直徑3mm以上的腫瘤，顯示鈣化、骨骼、脂肪和液體效果好，有助于了解腫瘤同腦室、腦池、硬膜和顱骨的關(guān)系，增強(qiáng)后可了解腫瘤對血-腦脊液屏障的破壞情況和腫瘤的血供。②螺旋CT的冠狀位和矢狀位重建、三維成像、分割成像和CT血管造影效果更佳。③等密度、小體積、不伴瘤周水腫且無明顯占位效應(yīng)的腫瘤在CT上可能漏診。④直接征象，包括腫瘤密度、位置、大小、形狀、數(shù)目及邊緣，有無壞死、囊變、出血、鈣化及強(qiáng)化。⑤間接征象，包括腫瘤周圍水腫、占位表現(xiàn)（腦室、腦池、腦溝的狹窄、變形和移位）、骨質(zhì)改變（腦膜瘤的骨質(zhì)增生和破壞，垂體瘤的蝶鞍擴(kuò)大和破壞，前庭神經(jīng)施萬細(xì)胞瘤的內(nèi)聽道擴(kuò)大）和軟組織腫塊等。

4、磁共振成像一般需先平掃再增強(qiáng)掃描

①腫瘤的部位腦實(shí)質(zhì)外腫瘤以廣基與顱骨內(nèi)面緊貼，鄰近腦組織受壓且與腫瘤界限清楚，鄰近的蛛網(wǎng)膜下腔或腦池增寬，可有鄰近骨質(zhì)改變。②腫瘤的信號多數(shù)腫瘤為長T1低信號和長T2高信號，脂肪瘤、顱咽管瘤、膠樣囊腫可為T1WI高信號，畸胎瘤T1WI為高、低混雜信號；信號強(qiáng)度均勻者多為良性腫瘤，不均勻者多為惡性腫瘤。③腫瘤的形態(tài)凸面腦膜瘤呈球形、顱底腦膜瘤呈盤狀、施萬細(xì)胞瘤呈啞鈴狀、脂肪瘤呈條狀。④腫瘤的邊緣。⑤腫瘤的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)均勻多為良性病變，信號混雜多為惡性病變；鈣化、出血（MRI對亞急性后期的小出血及其敏感，T1WI為高信號）、壞死、囊變（液面性囊變多見于惡性腫瘤）也可使信號不均勻。⑥腫瘤的數(shù)目多發(fā)性腦膜瘤、雙側(cè)聽神經(jīng)瘤等常與遺傳性神經(jīng)腫瘤綜合征相關(guān)，不同部位、不同大小的實(shí)質(zhì)內(nèi)病灶常提示轉(zhuǎn)移性腫瘤。⑦腫瘤的增強(qiáng)增強(qiáng)的有無及強(qiáng)弱表示血-腦屏障是否被破壞及其破壞程度，以及腫瘤的血供情況；增強(qiáng)的范圍不一定表示腫瘤的實(shí)際大小，特別是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)浸潤性生長的腫瘤；腦實(shí)質(zhì)外的腦膜瘤、施萬細(xì)胞瘤常顯著增強(qiáng)。⑧腫瘤周圍水腫MRI對水腫的顯示優(yōu)于CT;T1WI為低信號，T2WI為高信號；惡性膠質(zhì)瘤水腫常明顯，可通過胼胝體累及對側(cè)半球；轉(zhuǎn)移瘤也常引起明顯水腫。⑨占位效應(yīng)。⑩繼發(fā)改變。

5、磁共振功能成像和代謝成像

①擴(kuò)散成像可區(qū)分術(shù)后腫瘤殘留和術(shù)區(qū)水腫（膠質(zhì)瘤高信號，瘤周水腫低信號）。②灌注成像測定腫瘤內(nèi)血流量，惡性腫瘤高血流。③磁共振波譜可對膠質(zhì)瘤進(jìn)行分級，并判斷其復(fù)發(fā)、殘留和術(shù)后瘢痕。

除了以上影像學(xué)檢查之外，腦腫瘤的檢查方法還包括體格檢查、腰椎穿刺、腦電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、活檢術(shù)等。

腦腫瘤的其他檢查方法

1、體格檢查

一般查體皮下結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、皮膚血管痣、色素沉著，頭部傷痕、隆起、壓痛、怒張血管、頭頸部血管雜音。特殊查體鞍部腫瘤查視力、視野、眼底，CPA腫瘤查聽力和前庭功能，垂體瘤查內(nèi)分泌。

2、腰椎穿刺

對有明顯顱內(nèi)壓增高者禁止腰穿，尤其是后顱窩腫瘤；對少數(shù)癥狀不典型、與顱內(nèi)炎癥或出血不易鑒別者腰穿也應(yīng)慎重；位于腦室內(nèi)或突入蛛網(wǎng)膜下腔的腫瘤可有蛋白高及瘤細(xì)胞。

3、腦電圖

大腦半球腫瘤多表現(xiàn)為局限性慢波、局限性低電壓或平坦波、懶慢波位相倒置。廣泛的慢波可能由位于深部或中線部位的腫瘤，或代謝性病因所致。腦電圖可用于術(shù)中監(jiān)測以保護(hù)功能區(qū)和神經(jīng)、術(shù)中皮層癲癇灶的處理。

4、 實(shí)驗(yàn)室檢查 

主要是通過檢測體液中的蛋白質(zhì)、酶、核酸或代謝產(chǎn)物等腫瘤標(biāo)記物（高靈敏度和高特異性）來進(jìn)行定性診斷和評估治療（預(yù)測復(fù)發(fā)）。

5、 活檢術(shù)

通過顱骨鉆孔而獲得活檢標(biāo)本稱為閉合性活檢術(shù)，與CT、MRI、PET、SPECT和fMRI相結(jié)合的立體定向活檢術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)的活檢技術(shù)，應(yīng)注意不同部位留取多個標(biāo)本，以盡量避免腫瘤的異質(zhì)性造成的診斷誤差。