一提到CT，不少人的第一反應幾乎是抗拒，覺得能不做CT就不做CT。其實CT檢查也有適用癥和禁忌癥，有些疾病需要進行CT檢查，而有些疾病則不適合。那么哪些疾病，或者說哪些人群不適合做CT呢？還有關(guān)于CT輻射量對人體的影響，以及需要做CT的嬰幼兒檢查后，其身體健康是否會遭受損害，這些問題都是大家所關(guān)心的。為此，家庭醫(yī)生在線采訪了中山大學附屬第一醫(yī)院影像科初建平副教授，她一一作了詳細的解答。

家庭醫(yī)生在線：有沒有人群是不適合做CT檢查的？

初建平副教授：CT檢查，它是現(xiàn)在發(fā)明的比較好的檢查方法。它可以用于多種疾病的檢測，理論上來說，只要能配合CT檢查的人群，都可以進行CT檢查。CT檢查在很多疾病當中，可以給出一個比較明確的診斷，甚至有的時候可以挽救危重病人的生命，這都是（CT）可以做到的。

那么有一些病人，如果是精神狀態(tài)比較躁狂，或者是癲癇癥的發(fā)作過程，或者不能夠很好地配合的這些病人，可能就沒有辦法做CT檢查，或者已經(jīng)有非常明確的碘過敏這個病史，他就不可以做CT增強檢查，但是仍然可以做CT平掃檢查。

家庭醫(yī)生在線：兒童做CT檢查，有哪些利弊？

初建平副教授：它的利是可以診斷出一些疾病，比如有些疾病，比較復雜的外傷，多發(fā)的顱底顱面的骨折這樣的疾病，或者是肺部的疾病，因為常規(guī)的胸片不能做出診斷的，需要CT進一步給出診斷信息的。

另外還有些疾病，比如一些骨或軟骨來源腫瘤，可以用CT分辨（是）成骨來源還是成軟骨來源，（這些）都可以給出更好的一些細節(jié)性信息，這些病變可以用CT進行檢查。

但是對于絕大部分的病變不推薦CT檢查，世界衛(wèi)生組織有一個報道，關(guān)于CT劑量對于兒童健康的影響，他們認為絕大多數(shù)病人，如果可以用超聲或者磁共振來進行檢查的話，那么是優(yōu)先考慮沒有輻射的超聲或者磁共振來進行診斷，然后CT只是在其他診斷不能提供有效的診斷信息的時候，可以考慮到把CT加進來作為輔助診斷。

CT對兒童的輻射損傷主要是因為，它是基于X射線成像，對人體會產(chǎn)生電離作用，電離作用會對兒童以后增加一些腫瘤的發(fā)病率，比如白血病，比如其他腫瘤。因為兒童，尤其嬰幼兒，他的年齡越小，受到的輻射照射，對他將來的影響越大，就是患癌的幾率可能越大。

家庭醫(yī)生在線：CT輻射對人體有哪些影響？

初建平副教授：CT輻射對人體的影響，可以分為兩種效應，一種是隨機效應，一種是確定性效應，隨機性效應是指CT劑量，是沒有一個CT劑量閾值，即輻射閾值，它是隨機性引起的，它引起輻射損傷的程度，跟劑量是沒有關(guān)系的。

那么確定性效應是指與CT輻射劑量是成正比的，輻射劑量越多，那將來對人體的損傷越大，導致的疾病就越嚴重，它是成正比關(guān)系。對于進行CT檢查的人群來說，這兩種效應都是存在的，因為兒童的生存期很長，他在嬰幼兒的時候，甚至胎兒期的時候，受到CT輻射，那對他終身都會造成一些影響。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查，在兒童當中，其實每年全球大概是有35億次的CT檢查，但是15歲兒童可能占比10%，所以兒童CT檢查占到很大比例。但是目前來說，我們國家對CT兒童的防護，雖然已經(jīng)開始了，但是做得仍然不夠好。

對于15歲以下的兒童來說，做CT檢查，如果是一次性身體，得到輻射量如果有10mSv的話，那么他將來整個生命過程中，可能患癌比例是1/500，這是世界衛(wèi)生組織提出的調(diào)查（現(xiàn)狀），所以兒童做CT的防輻射還是比較嚴峻的問題。

因為在很多醫(yī)院對兒童沒有一個很好的質(zhì)控，比如兒童來了以后，有些兒童已經(jīng)在其他醫(yī)院做過CT檢查，但是到了這個醫(yī)院，又重新再做檢查，所以這樣是很不合理。

另外對兒童進行大范圍的CT掃描，而不是針對本身的疾病，或者解決局部問題，這樣大范圍的掃描，還有多個期像的掃描，也會對兒童造成影響。因為每次的照射次數(shù)增多，它的劑量也在增加，世界衛(wèi)生組織規(guī)定，每個人每年的天然本底的輻射劑量是2.4mSv。

天然本底輻射劑量，就是包括環(huán)境當中，水、食物、居住環(huán)境，建材。比如氡是很多建材里面（都有的）放射性元素，還有來自于宇宙的射線，這些構(gòu)成天然本底的輻射。這個輻射就2.4mSv。另外就是這個天然本底輻射構(gòu)成大概占80%，還有20%是來自醫(yī)療的輻射。

家庭醫(yī)生在線：在做CT檢查的時候，輻射防護有哪些原則呢？

初建平副教授：輻射防護的三個原則，就是指第一個輻射實踐正當化，輻射的防護最優(yōu)化，還有個人劑量會有年的劑量上限，做到這三點才能遵守防射防護的基本原則。三個原則對于任何兒童，如果需要做CT檢查的話，應該給予輻射劑量、輻射風險的告知，現(xiàn)在還沒有很好做到這點。比如兒科醫(yī)生，應該告訴兒童接受這個檢查，將來可能會造成某些影響，可能會增加腫瘤患病率，這些要告訴患者，就是兒童還有監(jiān)護人可能發(fā)生的風險。

對于監(jiān)護人、兒科醫(yī)生還有放射科醫(yī)生，他們應該一起討論這個病人是否一定要做，這個檢查如果是一定需要做的，對兒童來講利大于弊，那還是要去做這個檢查，畢竟挽救生命是必須的。

家庭醫(yī)生在線：CT檢查對哪些疾病的診斷有優(yōu)勢？

初建平副教授：CT檢查對一些天然對比比較好的器官來說，如果使用低劑量是比較有優(yōu)勢的，比如肺部的疾病，肺結(jié)節(jié)的篩查、肺癌的篩查，還有鼻竇、耳部的CT，都可以做到低劑量的。

其他的疾病，比如說消化道的疾病，也是可以起到很好的診斷效果。消化道的疾病，還有盆腔的疾病，其實都可以。CT檢查對于一些骨頭來源的疾病，骨源性疾病、軟骨來源疾病都有它的優(yōu)勢，因為它可以清楚顯示鈣化、骨化，還有軟骨成分，可以幫助鑒別診斷。

家庭醫(yī)生在線：年齡越小，CT輻射的致癌風險率越高嗎？

初建平副教授：嬰幼兒，應該這樣說，如果能不做CT，就盡量不要做CT檢查。尤其是嬰幼兒，因為年齡越小，輻射的損傷可能越大。世界衛(wèi)生組織進行（過）一項研究，在嬰兒期如果進行CT檢查，他患癌的倍數(shù)可能是成年人（做CT檢查）的十倍（甚至）幾十倍之多。

在這個世界衛(wèi)生組織調(diào)查（中），它其實是把年齡（15歲以下）分成幾個類別，第一個就是嬰幼兒組，然后5歲一個類別，5-10歲，10-15歲，那么年齡越小，接受的輻射劑量越大，對以后終生造成的患癌幾率可能越大。

另外世界衛(wèi)生組織也提出，對于胎兒，胎兒受到的輻射劑量其實跟嬰幼兒的輻射劑量，對以后造成癌癥的幾率也是一樣的，（因此）也不能忽視對胎兒的輻射劑量影響。

對于胎兒來說，有研究表明在8周-25周，孕周8-25周的時候，如果進行大于100mSv的檢查，它會造成腦的損傷，也會造成將來腫瘤發(fā)病率增高；對于少于8周，和大于25周來說，沒有明確研究表示它會造成腦組織損傷，但是患癌幾率增加是和嬰幼兒一樣的，所以準媽媽們要盡量避免所有有X射線檢查，包括胸片，還有CT，還有PET-CT。

家庭醫(yī)生在線：用不同類型的CT做檢查，對兒童的影響一樣嗎？

初建平副教授：不同的CT機，型號不同，（輻射）對劑量確實是不一樣的。因為隨著CT機的發(fā)展，它的排出越來越多，掃描時間會越來越快，而且它有更好的算法，傳統(tǒng)的濾波式算法，被現(xiàn)在的迭代算法（取代）。

迭代算法大大減少了CT的（輻射）劑量，用一臺新的多排的，比如320排的CT進行檢查，比傳統(tǒng)的64排的CT檢查，輻射劑量會小很多，可能只有原來1/4-1/5那么多，所以你選擇不同類型的CT機器，對檢查是有影響的。

家庭醫(yī)生在線：不同部位（如腦部和腹部）的CT檢查對兒童的影響是否不同？

初建平副教授：這是肯定有不同的。因為有研究表明，腹部進行CT檢查，比頭將來造成癌癥的幾率更高，而且（患癌）可能是頭部檢查的2倍左右的發(fā)病率。因為腹部包括各種腎臟器官，有肝脾膽胰、腎臟、腎上腺，包括盆腔器官，比如子宮、前列腺、膀胱，直腸等等，所以這些器官受到CT檢查，造成了輻射損傷，將來引起腫瘤病變幾率還是很高，比一個單獨頭部掃描來說引起的病變還是高。

家庭醫(yī)生在線：CT 檢查對兒童的影響是否也存在性別差異？

初建平副教授：性別確實有影響。如果先不討論嬰幼兒跟成人之間，就是女性跟男性之間，也是差別的。女性受到CT輻射，對于將來的患癌率比男性是增加的，男性的危險會小很多。

對于嬰幼兒來說，女性嬰幼兒也是比男性嬰幼兒，將來的患癌發(fā)病率也是增加的。比如女性的生殖細胞，它是與生俱來的，不會再生，如果受到CT照射，會對生殖細胞產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損傷，那可能會對她的后代造成影響，對于男性來說，他的生殖細胞（處于）不斷更新當中，所以這種影響就可能比較小。

家庭醫(yī)生在線：如果一定要做CT檢查，兒童在檢查前、檢查中、檢查后需要注意什么？

初建平副教授：如果一定要做CT檢查的話，首先要進行對于兒童監(jiān)護人的一個輻射風險報告，要透露做CT檢查有輻射風險。兒科還有影像醫(yī)生多方面討論來決定小孩是不是一定要做CT檢查。

在做CT檢查之前，要回答幾個問題，首先是在其他地方（醫(yī)院）是不是已經(jīng)做了CT檢查，那個檢查能夠提供哪些信息，是否還需要做其他進一步的檢查。

（這個檢查）對兒科醫(yī)生（是否）會有幫助。和醫(yī)生說是否馬上就要做這個檢查，或者是可以再等一等再做這個檢查，還有就是做這個檢查，能夠回答哪些問題，能不能解決之前，解決不到的問題，如果這幾項問題都回答了，覺得一定要做，那就可以告知監(jiān)護人做這個CT檢查，利是大于弊的，那還是推薦來做這個檢查。

那在做檢查的時候，對于兒童來說，要給他性腺還有甲狀腺，頭部包括角膜、晶狀體，進行防護，對于射線比較敏感的組織，比如晶狀體，如果長時間接受大劑量輻射將來會造成白內(nèi)障，甲狀腺的話會增加甲狀腺癌的發(fā)病率，它是比較敏感的。

女性的話，乳腺比較特殊，要保護一下。另外就是性腺，女性的話是卵巢，男性的話是睪丸要進行遮蓋，現(xiàn)在醫(yī)院里面都有屏護的鉛裙，用鉛裙來遮擋，可以大大減低輻射的范圍（和劑量）。而且在做這個檢查時候，我們推薦先進行小范圍檢查，要解決哪里的病變，就做哪里的檢查，不要腹部的病變，（就）把胸部一起掃了，這樣就很不好。胸部完全可以通過胸部平片來診斷疾病，如果胸部平片沒有辦法提供很好的診斷信息，再想辦法做進一步檢查，是可以做CT檢查。

但如果是進行了CT檢查，盡量要保證掃描范圍內(nèi)劑量盡量的小，劑量是剛才說的盡可能低劑量，得到滿足臨床診斷的圖像即可。我們不追求圖像特別高清（高分辨率），只要滿足診斷就可以了。這個就是國際上提出的原則，就是alara（as low as Reasonably Achievable）原則用盡可能低的低劑量，來獲得滿足影像診斷的圖像。

另外在檢查當中，除了屏蔽以外，要保持不要動，不能動。如果動的話，可能（導致）檢查失敗，那可能要進行反復檢查，增加輻射劑量。（還）有些兒童，如果需要進行增強檢查，還要告知這些兒童，打藥的時候可能身體有發(fā)熱情況，讓他不用緊張，打藥時也要保持身體靜止，不能隨便動，另外檢查以后，要觀察半個小時，看看有沒有碘過敏的反應，如果沒有就可以離開了。

家庭醫(yī)生在線：就兒童而言，可以用其他檢查來代替CT檢查嗎？

初建平副教授：這個肯定是可以的。胸片來說，輻射劑量還是很低的，因為它只有0.02mSv。剛才說了天然本底的輻射是2.4mSv，一張胸片只有0.02mSv，所以是很低的，可以忽略不計。

兒童可以推薦用胸片來檢查，主要是針對一些心肺疾病，所以首先進行胸片檢查，如果解決不了的話，再進行進一步檢查。

另外磁共振也是很好的檢查方法，因為軟組織分辨率很高，如果是對兒童來說，很多病變，比如腹部的病變，還有頭部的病變，盡可能選用MRI檢查。

還有一個很重要的是超聲檢查，超聲檢查也是可以大量用于兒童，它是沒有輻射，而且非常方便快捷，比如對于兒童的非外傷性腹痛來講，聯(lián)合國和美國推薦的檢查是首選超聲檢查進行腹痛排查，比如是否闌尾炎，是否泌尿性結(jié)石，這些超聲都可以解決。如果超聲解決不了的情況下，可以考慮用磁共振檢查或者CT檢查。

家庭醫(yī)生在線：CT和磁共振有什么不同？

初建平副教授：CT和磁共振，雖然它們都是影像學檢查方法，但是它們成像原理是不一樣的。CT剛才說了，是基于X射線的檢查，它是有電離輻射，會對人體造成輻射損傷。那么磁共振檢查，它的成像原理是通過氫質(zhì)子，氫質(zhì)子在磁場里的進動來進行顯像，所以它完全是沒有輻射的，這個是安全的。

家庭醫(yī)生在線：CT對人體的傷害有多大？

初建平副教授：這個問題要這樣看，取決于你做的輻射劑量的總量。如果進行了反復多次的檢查，短期內(nèi)進行了反復的多次檢查，比如說腫瘤患者，經(jīng)過多次檢查、多個期像的檢查、多個部位的檢查，這些使累積的輻射劑量增多，這肯定是對人體有危害的。

剛才說天然本底的輻射劑量是2.4mSv，那對于放射人員，就是從事放射人員，它的輻射劑量是20mSv，每年是20mSv，任何年都不能超過50mSv。有的時候如果是做從胸部到盆腔，聯(lián)合的多部位、多期像的掃描，一次檢查可能會到達20-30mSv這么多的劑量，就相當于一個從事放射性人員一年的輻射劑量，所以這個（輻射）還是較大的。

另外就是CT輻射，對于人體的損傷，剛才已經(jīng)講過，就是確定性效應，另一個是隨機性效應，有些效應不是立即看到的，可能在你今后生存期內(nèi)，十年二十年后，可能會顯現(xiàn)出，可能會增加患癌癥的幾率。比如說大概有1%-2.5%，這個百分率的癌癥（幾率）是由于CT醫(yī)療照射引起的，本身每個人都有患癌的幾率，但是額外的CT照射，可以增加患癌幾率。

家庭醫(yī)生在線：一次CT的輻射，多久能消掉？

初建平副教授：應該說CT檢查，它的X射線是繼續(xù)產(chǎn)生，繼續(xù)停止的。只要關(guān)閉了掃描，這個X射線就沒有了，但是它對人體產(chǎn)生的電離效應可以持續(xù)很久，如果它引起了電離損傷，可能在未來時間內(nèi)可能增加（患）癌癥的幾率。

這個多久能消掉對你的（輻射）損傷，那就要看運氣。有的時候，身體年齡很強，DNA修復很好，它可以把損傷的DNA修復了，那可能也沒有患癌癥的幾率。如果不能及時修復，在以后各種條件及因素共同影響下，可能會增加患癌幾率。

家庭醫(yī)生在線：做CT多少錢一次？

初建平副教授：如果是CT平掃的話，一般是400元左右，一個單部位的平掃。如果是做增強的話，要收對比劑費用，可能多增加一百多元，如果多個部位掃描，就是每個部位價格加起來，應該有幾千元，一兩千元或兩三千元。但是總體來說，CT的價位是比磁力共振便宜，但是它比超聲貴一些。

家庭醫(yī)生在線：若兒童需要做CT，家長需要了解和關(guān)注些什么？

初建平副教授：CT對兒童輻射損傷，影響是非常長遠的。家長來說，作為監(jiān)護人，要跟醫(yī)生多溝通，要問醫(yī)生這個檢查是不是一定要做，有沒有其他檢查可以替代這個檢查，如果在明確這幾點之后，醫(yī)生說這個檢查一定要做，其他檢查已經(jīng)做了，但還不能提供有效的信息，還需要進一步的檢查，這個時候要注意，家長在評估兒童做CT檢查得到的利大于弊的時候，就要進行這個檢查。

去做檢查的時候，家長注意可以主動提醒放射科醫(yī)生，做射線防護，比如做上腹部的，那可以把下腹部，包括下腹部以下到性腺，還有甲狀腺，頭部以上，全部都給它做防護，這樣受照射的身體部位減少，整體吸收的幾率也會減少。

因為在這個檢查當中，除了直接照射，還有很多散射線，其他組織也會有一定的程度吸收，所以家長要明確這幾點。

但是也不要談輻射色變，CT檢查有輻射，就都不做了，也不是這樣的。當CT檢查真正能夠給你帶來診斷信息，甚至挽救生命的時候，你是一定要做這個檢查，評估利大于弊。剛才講了，導致患癌幾率增加，只是說患癌幾率在增加，具體到每個人的話，因為癌癥是多因素疾病，可以跟先天遺傳，基因，外界環(huán)境，包括后天的教育水平、心情，飲食結(jié)構(gòu)，是否運動等等都相關(guān)。因為是多因素，特別復雜，所以不能因為CT輻射可能會導致癌癥幾率增加，而對一些需要進行CT檢查的疾病不去做這個檢查，這個也是不理智的。所以只要能夠評估CT檢查利大于弊，還是可以進行CT檢查的。

家庭醫(yī)生在線：作為影像的專家，對于CT檢查對兒童的損傷，您有些什么建議？

初建平副教授：關(guān)于CT兒童檢查的質(zhì)量控制問題，在臨床當中，放射科醫(yī)生有必要跟兒科醫(yī)生進行宣講CT輻射對于兒童造成的傷害。因為有很多醫(yī)生，他們可能不是非常清楚，CT輻射對兒童造成損傷究竟是有多大，他們可能只知道有損傷，但不知道究竟有多大，所以所有的醫(yī)生都應該意識到，兒童做CT檢查會有輻射的風險，將來可能會增加致癌幾率。

當所有醫(yī)生都能達到共識，而且在每一個兒童病人進行這個檢查的時候，告知家長，可能有輻射的風險，我覺得這是一個比較好的方向，大家以后就朝這個方向，努力。

另外社會上也要進行宣傳，醫(yī)院也要普及CT劑量對兒童的影響。還有就是做CT檢查時候，要盡量防護，要盡可能低劑量，對性腺進行防護，然后對一些兒童反復做檢查的話，他每年都有一個限制，都要進行統(tǒng)計，這樣的話對于每個人個體化（輻射劑量上限），他的劑量會更加理想，對于兒童來說（也是一樣的。）

家庭醫(yī)生在線：CT檢查的輻射與日常生活中接受的輻射相比，是一個什么樣的水平？

初建平副教授：我們知道，人每年接受天然本底輻射是2.4mSv。日常生活中，每天經(jīng)過安檢，每年接受的劑量可能是小于0.01mSv，這個可以忽略不計。

對于空乘人員或者長期坐飛機，飛行時間達到20個小時，它的輻射劑量是屬于宇宙射線的輻射劑量，可能是有0.1mSv;對于吸煙者，如果每天吸煙20支的話，每年的輻射劑量大概是0.5-1mSv，做一次胸片檢查的輻射劑量大概是0.02mSv，所以做胸部X射線檢查，比吸煙者的是少很多。

另外，我們講到兒童，他在做頭部CT檢查時候，做一次相當于200個胸片的檢查劑量，大概是3mSv（左右），如果是做腹部的胸部，多部位聯(lián)合掃描，每次可能有6mSv-7mSv，相當于一個人的兩年的天然本底的輻射量。

另外一些輻射劑量比較高的檢查，我們知道有胃腸道、消化道造影，劑量是比較高的，也可能會有5mSv左右，一個就是腦部的、心臟的一些介入性手術(shù)，它的劑量也是比較高，一次也有5mSv—6mSv左右。

劑量比較高的影像學檢查還有PET-CT，它是比較多的，大概每次做也有6mSv左右。除此之外，醫(yī)療照射就是對于腫瘤患者放療，提起放療治療，它的照射劑量還是很高的，一次可能有幾十mSv。（但）照射次數(shù)，還有照射每次的劑量，照射的范圍，這些都有關(guān)系。