兒童中需行急診腹外科手術(shù)的最常見疾病是闌尾炎。早診斷繼而在發(fā)生壞疽或穿孔前進(jìn)行手術(shù)治療是保證闌尾炎良好結(jié)局的關(guān)鍵。然而，確診闌尾炎和避免不必要手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍比較困難，尤其是年幼患兒中。對未見闌尾炎的經(jīng)典癥狀和體征但懷疑闌尾炎的患者，影像學(xué)檢查評估十分重要。超聲和計(jì)算機(jī)斷層掃描是最常用的影像學(xué)檢查，可單獨(dú)使用或聯(lián)合使用。

兒童急性闌尾炎的診斷性成像有哪些？

一、超聲檢查

疑似闌尾炎特定患兒中，超聲檢查可提高診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)闌尾顯影時(shí)，超聲診斷準(zhǔn)確性與CT相當(dāng)。然而，除非超聲檢查中看到了正常的闌尾，否則不能可靠地排除闌尾炎。某些情況下超聲檢查的假陽性和假陰性結(jié)果很多，主要見于體質(zhì)指數(shù)較高的兒童或根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷闌尾炎可能性小的兒童。影響闌尾超聲顯像的因素主要包括：操作者的技巧和經(jīng)驗(yàn)，以及患兒的體型。

大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有超聲設(shè)備，超聲檢查相對便宜、安全。除此優(yōu)點(diǎn)外，它還能識別卵巢病變，如卵巢扭轉(zhuǎn)或卵巢囊腫。但是，超聲結(jié)果的準(zhǔn)確度取決于超聲檢查操作者的技能和經(jīng)驗(yàn)。

二、計(jì)算機(jī)斷層掃描

對于檢查超聲結(jié)果不能確診的疑似闌尾炎患兒，增強(qiáng)CT是常用的成像手段，不過，在年紀(jì)較大，可以配合檢查的兒童中，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用MRI代替CT進(jìn)行檢查。

CT掃描通常比超聲更普及，并且對操作者的依賴性更小。CT也會有助于診斷腹痛的其他病因。局部CT檢查可以否定闌尾炎可能性的兒童，通過CT診斷出其他疾病，包括提示炎癥性腸病的回腸炎或結(jié)腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎，以及破裂或完整的卵巢囊腫。無論腹痛持續(xù)時(shí)間長短，CT的敏感性及特異性都很高。

CT的缺點(diǎn)是存在電離輻射暴露。另外，一些兒童缺乏腸系膜脂肪，這使得CT圖像更難顯示正常或發(fā)炎的闌尾，尤其在CT平掃圖像上。

三、磁共振成像

MRI平掃與CT的診斷準(zhǔn)確度相近，而且沒有輻射暴露，也不會延遲太長時(shí)間。如果能及時(shí)對疑似闌尾炎患兒進(jìn)行檢查并正確解讀結(jié)果，MRI平掃或?qū)Ρ葎┰鰪?qiáng)MRI檢查適合替代CT。但是，和CT一樣，MRI并不總是能確診。臨床醫(yī)生必須將臨床表現(xiàn)和影像學(xué)結(jié)果相結(jié)合。對于在解讀MRI結(jié)果判斷闌尾炎存在與否方面經(jīng)驗(yàn)豐富并有資源快速進(jìn)行并解讀MRI結(jié)果的醫(yī)療中心，當(dāng)腹部超聲檢查結(jié)果不能確定診斷時(shí)，MRI檢查比CT檢查更可取。

四、X線平片

在疑似闌尾炎的兒童中，首先進(jìn)行腹部平片檢查確認(rèn)是否存在臨床懷疑的腸梗阻或穿孔。除此之外，腹平片價(jià)值不大，不應(yīng)常規(guī)拍攝。腹平片偶爾能顯示急性闌尾炎的繼發(fā)征象，如結(jié)石，或提示其他診斷，如基底段的肺炎等等。