前列腺癌通常首先出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，前列腺癌早期出現(xiàn)其他部位的轉(zhuǎn)移并不常見。當需要進行診斷性檢查時，锝-99放射性核素骨掃描目前仍然是評估骨轉(zhuǎn)移的標準方法。中軸骨MRI和正電子發(fā)射計算機斷層掃描等其他一些影像學方法也可以提高骨轉(zhuǎn)移檢測的敏感性和特異性。

前列腺癌患者如何診斷骨轉(zhuǎn)移？

一、锝-99骨掃描

锝-99放射性核素骨掃描是診斷骨轉(zhuǎn)移的優(yōu)選檢查方法。骨掃描只推薦用于有癥狀患者和隱匿性轉(zhuǎn)移風險增高的無癥狀患者。。沒有這些高危特征的患者的陽性骨掃描結(jié)果為假陽性的可能性遠大于真陽性的可能性。

對于沒有外傷、關節(jié)炎特征或者其他X線平片上可見病變的高?；颊?，放射性核素骨掃描陽性被認為對于骨轉(zhuǎn)移的診斷有相對較高的敏感性。骨掃描陽性或者不明確的患者通常通過X線平片進行進一步評估，如果仍沒有明確結(jié)論，則行MRI或者CT檢查。如果患者的陽性放射性核素骨掃描結(jié)果通過X線平片或者MRI證實，則提示存在遠處轉(zhuǎn)移。

二、其他影像學方法

1、中軸骨磁共振成像

中軸骨MRI檢測隱匿性骨轉(zhuǎn)移的敏感性可能要高于放射性核素骨掃描。但是其臨床應用經(jīng)驗有限，目前在新診斷前列腺癌患者的初始分期檢查中MRI仍未取代放射性核素骨掃描。

2、正電子發(fā)射計算機斷層掃描

由于腫瘤細胞對18-氟-脫氧葡萄糖的攝取程度差異較大，PET在臨床局限性前列腺癌中的應用價值有限。此外，F(xiàn)DG在膀胱內(nèi)聚集會影響對前列腺的可見度，因此限制了其在檢測局部區(qū)域病變中的應用價值。即使是在晚期去勢抵抗性前列腺癌患者中，F(xiàn)DG-PET掃描的應用價值仍不明確。

早期研究顯示，對于復發(fā)性前列腺癌，18-氟標記的膽堿、18-氟-氟化鈉、11-碳標記的醋酸鹽可能為更好的示蹤劑。這些早期研究結(jié)果仍有待進一步驗證，目前認為應用這些示蹤劑的PET或PET-CT檢查仍在試驗階段。

盡管部分骨轉(zhuǎn)移患者在確診時可以在循環(huán)中檢測出前列腺癌細胞，但是其預后意義目前仍未有定論。晚期患者循環(huán)中出現(xiàn)腫瘤細胞的情況更加復雜，需要進行多項影像學檢查綜合檢測。