膽管細(xì)胞癌也稱膽管癌，起源于膽管的上皮細(xì)胞。雖然膽管癌很罕見(jiàn)，但多數(shù)患者在就診時(shí)已為局部晚期，故致死率很高。膽管癌的癥狀和體征無(wú)特異性，所以鑒別診斷比較廣泛，在確診時(shí)需要和一系列其他肝膽疾病相鑒別。

膽管癌有哪些癥狀？應(yīng)該采取什么診斷方法？

1、黃疸

膽管癌容易和伴或不伴體重減輕和腹痛的黃疸相混淆。和黃疸不同的是，膽管細(xì)胞癌引起膽道阻塞的患者通常表現(xiàn)為高結(jié)合膽紅素血癥，其鑒別診斷包括：膽總管結(jié)石、其他惡性腫瘤或腺瘤所致膽道阻塞、肝內(nèi)膽汁淤積，以及急慢性肝細(xì)胞損傷。

會(huì)使醫(yī)生懷疑原發(fā)性膽胰惡性腫瘤的經(jīng)典三聯(lián)征為：無(wú)痛性黃疸、右上腹痛和體重減輕。然而，該三聯(lián)征也可見(jiàn)于轉(zhuǎn)移癌，以及良性疾?。耗懣偣芙Y(jié)石、良性膽管狹窄、硬化性膽管炎以及慢性胰腺炎所致膽總管壓迫。

多數(shù)患者都首先使用腹部超聲行影像學(xué)檢查，因?yàn)槠鋵?duì)膽石敏感，而且測(cè)量膽管擴(kuò)張程度的能力優(yōu)于CT。然而，如果高度懷疑膽總管結(jié)石，則初始檢查中可能更適合使用其他影像學(xué)方法，例如ERCP和MRCP。

膽管癌的確診十分重要，因?yàn)樵诎Y狀和膽管造影片提示膽管惡性腫瘤的患者中，最多可有三分之一實(shí)際上是良性纖維化病變或轉(zhuǎn)移病灶阻塞膽管的其他惡性腫瘤。肝臟生化檢查很難鑒別這些疾病，因?yàn)樗鼈兌伎梢鸶呓Y(jié)合膽紅素血癥和堿性磷酸酶升高。

雖然影像學(xué)檢查通常能夠區(qū)分這些診斷，但確診可能需要對(duì)組織進(jìn)行術(shù)中評(píng)估或組織學(xué)檢查。

2、腹痛

涉及肝臟或膽管樹(shù)的疼痛通常位于右上腹，但可能放射至背部或上腹正中。只有肝包膜被牽拉時(shí)才會(huì)發(fā)生肝痛，因此多數(shù)右上腹疼痛都與膽管樹(shù)有關(guān)。一些良性膽管綜合征可引起右上腹疼痛，包括膽石癥或膽絞痛、膽總管結(jié)石、急性膽囊炎、急性膽管炎和膽道功能障礙。此外，病毒或藥物誘發(fā)的肝炎有時(shí)會(huì)引起急性右上腹疼痛。應(yīng)在鑒別診斷中考慮到的其他右上腹疼痛原因包括急性胰腺炎、消化不良、肺炎、膿胸和膈下膿腫。

3、肝門(mén)部病變

膽管細(xì)胞癌通?？梢耘c肝門(mén)部淋巴結(jié)腫大或良性狹窄相區(qū)分。淋巴結(jié)腫大會(huì)壓迫膽管并使其移位，而非侵襲膽管。常發(fā)生于膽囊切除術(shù)或遠(yuǎn)端胃手術(shù)之后的良性狹窄較短，且能引起膽總管發(fā)生光滑對(duì)稱縮窄。罕見(jiàn)情況下，累及膽管的結(jié)節(jié)病或淋巴瘤可能無(wú)法與膽管細(xì)胞癌相區(qū)分。

4、肝內(nèi)腫塊

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌通常表現(xiàn)為非硬化性肝臟中的惡性腫瘤樣腫塊病變。肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性病變的原因很多，有良性也有惡性。主要的鑒別診斷一般是原發(fā)性肝細(xì)胞癌或轉(zhuǎn)移性腺癌。腫瘤標(biāo)志物、肝臟活檢聯(lián)合免疫組織化學(xué)染色，以及放射影像學(xué)檢查常有助于鑒別。