燒傷整形手術(shù)的最佳治療時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？

燒創(chuàng)傷后體表器官的缺損或畸形表現(xiàn)千變?nèi)f化，因此應(yīng)根據(jù)患者的全身健康情況、局部有無(wú)創(chuàng)面、瘢痕的性狀、是否有功能障礙等情況綜合判斷，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。一般來(lái)講，燒創(chuàng)傷后瘢痕存在一個(gè)病理生理變化過(guò)程，早期表現(xiàn)為瘢痕的增生，局部紅或暗紅，質(zhì)地堅(jiān)硬，突出體表，有些瘢痕合并反復(fù)破潰、感染、或者合并痛、癢等不適。傷后6個(gè)月以后，瘢痕趨于穩(wěn)定，顏色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楹稚蛘呱孛撌?，質(zhì)地變軟，突出部分回縮。因此對(duì)于單純瘢痕者，手術(shù)應(yīng)選擇在瘢痕穩(wěn)定后進(jìn)行。

對(duì)于發(fā)生在特殊功能部位的瘢痕畸形，如眼瞼外翻，眼瞼不能閉合，導(dǎo)致角膜長(zhǎng)時(shí)間暴露，容易發(fā)生角膜潰瘍，影響視力；如小口畸形，張口受限，影響進(jìn)食或者全麻插管；如嚴(yán)重的頸部瘢痕攣縮，導(dǎo)致頸部不能上抬，影響頸部的生理彎曲和全麻插管；如四肢關(guān)節(jié)部位瘢痕攣縮，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間畸形導(dǎo)致關(guān)節(jié)固定、神經(jīng)血管短縮。上述情況下，不必局限于瘢痕穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)，而是應(yīng)該盡早進(jìn)行整復(fù)，恢復(fù)局部解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，盡可能減少對(duì)功能或發(fā)育的影響。

對(duì)于發(fā)生于外露部位的某些瘢痕，結(jié)合患者的主觀要求，如果考慮到后期整形時(shí)這些瘢痕需要完整切除時(shí)，也可以在早期就安排整復(fù)手術(shù)，而不必等到瘢痕穩(wěn)定后再治療。對(duì)于后期需要行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)者，可以在早期行擴(kuò)張器植入術(shù)，在瘢痕變化的同時(shí)完成注水?dāng)U張的工作，在瘢痕趨于穩(wěn)定后即可實(shí)施擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，這樣可以大大節(jié)約治療時(shí)間，使整個(gè)治療過(guò)程的安排更為合理。

對(duì)于瘢痕的非手術(shù)治療，如彈性加壓、外用瘢痕防治藥物、瘢痕貼膜、瘢痕內(nèi)注射激素類藥物、功能鍛煉等，應(yīng)在瘢痕穩(wěn)定前盡早進(jìn)行，瘢痕穩(wěn)定后其療效不再明顯。