鱗狀細胞瘤的9大治療方法
鱗狀細胞癌的早期診斷為治療成功的關鍵。治療應徹底,以免發(fā)生轉移。可根據(jù)腫瘤的大小、組織分化程度、患者年齡和身體狀態(tài),選用適當?shù)闹委煼桨福∕ohs顯微外科、放射療法、電干燥療法、光動力療法、β蘿卜素、干擾素和損害內(nèi)注射氟尿嘧啶、腎上腺素凝膠或博來霉素等。已經(jīng)轉移或晚期患者,可試用順鉑(cisplatin),多柔比星(阿霉素)或博來霉素(bleomycin)治療。由于鱗狀細胞癌有轉移性,危及生命,因之治療必須徹底。治療方法較多,但在病情允許的情況下,仍以早期手術切除效果較好。
1、手術治療
頭皮鱗癌宜采用一次手術切除。對于病損較小、分化良好的腫瘤應首選手術切除,一期縫合。病損范圍較大者,切后應做皮瓣轉移或植皮術。切除時至少應包括周圍0.5~1.0cm的正常皮膚,應深達皮下脂肪層或筋膜層,原則是盡可能作廣泛根治。未侵及顱骨者,作頭皮全層切除,已侵犯顱骨者應切除顱骨并擴大到正常顱骨1cm,若已累及板障和內(nèi)板,則切除范圍還應更大些。缺損顱骨范圍不大者,一般不作修補。頭皮作松解轉移皮瓣縫合,缺損較大者作植皮術。切除組織應做病理檢查,以明確是否切除干凈。如果未發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移,一般不做預防性淋巴結切除。此法能較徹底地一次切除癌腫,創(chuàng)面愈合快。缺點是,對發(fā)生在暴露部位或較大的癌腫經(jīng)切除后,瘢痕常會影響美容和功能。
晚期鱗癌,有較深浸潤或已發(fā)現(xiàn)有淋巴轉移時,除廣泛徹底切除局部病灶外,還需作區(qū)域性淋巴清掃術。手術前后還應考慮采用全身性化療,或區(qū)域性灌注法化療。
2、淋巴結清掃
鱗癌手術切除后的選擇性區(qū)域淋巴結清掃術(ERND)很難決定。如下唇部鱗癌,在捫出有淋巴結組,和未能捫出淋巴結而進行預防性清掃組比較時,二組無顯著區(qū)別。故此,預防性清掃不是最必需的選擇,而應依據(jù)患者的年齡、癌的發(fā)生部位、浸潤程度和癌細胞分化程度作出最佳決策。
3、放射治療
凡不適宜手術或有手術禁忌者,可選用X線或鐳γ線治療。適用于年老體弱者、手術禁忌證者、發(fā)生在瘢痕組織上或血液供給不足部位的癌腫、少結締組織 (如外耳、手指等) 部位的癌腫,或癌已侵犯軟骨或骨骼(如在頭皮或耳郭),或轉移到淋巴結的癌腫。
(1)X線治療:根據(jù)病灶大小、深淺來決定劑量與療程,分區(qū)治療比較安全,大多不影響外觀和功能。小于2cm并相當淺的病灶可采用2~3周短療程的接觸分區(qū)治療;直徑小于5cm而厚度不超過0.5cm的采用中度X線、2~3周或3~5周的長療程分區(qū)治療;大于以上面積或超過以上厚度的病灶采用深度X線、3~5周的分區(qū)療法。接觸治療用50kV;中度X線治療用120~140kV;深度X線治療用160~180kV。分區(qū)治療按以上條件給予2、3、4Gy,少數(shù)為5Gy??倓┝繛?5~60Gy。
(2)鐳治療:同X線治療。雖較X線治療操作繁瑣,但對某些特殊部位如手背或足部等則有其優(yōu)越性。
4、藥物化療
(1)局部用藥:河南省有以皮癌凈為主,中西醫(yī)綜合治療皮膚癌取得了較好效果的報導。也有外用三氯醋酸、足葉草脂或氟尿嘧啶軟膏者,但因其可靠性不易掌握,容易復發(fā)。
(2)全身用藥:肌肉或靜脈注射博來霉素(爭光霉素),1次/d,每次15mg,總量為600~900mg。對于已有轉移的鱗狀細胞癌以順鉑、多柔比星(阿霉素)聯(lián)合治療效果最好。全身用藥反應較大,故作為輔助治療。
5、刮除及電干燥術
適用于分化良好、瘤體較小者。治愈率與手術者的經(jīng)驗和技術有關。
6、冷凍治療
利用液氮等接觸皮損,使瘤組織凍融而發(fā)生破壞。本法不用麻醉,操作簡便,有報告治愈率可達80%以上。但冷凍后皮損處多發(fā)生水腫,愈合較慢。
7、激光治療
適用于小而淺表病灶。利用二氧化碳激光束的高溫破壞腫瘤組織,僅用于老年體衰,不能接受手術的患者。
近年來應用激光和血卟啉衍生物相結合來診斷和治療鱗癌,取得了較好療效。它是將此種光敏劑(HpD)注入人體后,借助于一定波長的激光去活化光敏劑,使它產(chǎn)生光動力反應,以達到確定腫瘤部位和消滅癌瘤的目的。
8、Mohs外科手術
用于體積較大,部位較深的皮損。復發(fā)率低。本法在國外已較廣泛采用,但因費時費力,在我國尚未被普遍采用。
9、體育治療
體療以形體鍛煉、鼓舞人體正氣,抗御病邪為目的有氧抗癌操為主,旨在:提高機體的免疫功能;抗放、化療毒副反應;改善機體內(nèi)環(huán)境,抑制癌細胞的生長;調整神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂;直接對惡性腫瘤細胞有殺傷作用。要體療老師的指導下,并贈送偉達有氧抗癌操的光盤,要求病人在身體條件允許的情況下,盡量持之以恒。
(責任編輯:吳敏 )
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