急性硬膜下血腫是顱內血腫中最常見的類型，占50%～60%。臨床根據(jù)血腫出現(xiàn)癥狀的時間分為急性、亞急性和慢性血腫；根據(jù)是否合并腦挫裂傷又分為復合型血腫和單純性血腫。急性硬膜下血腫指傷后3天內出現(xiàn)癥狀者。如何預防急性硬膜下血腫？

如何預防急性硬膜下血腫

目前多數(shù)研究證明，促使血腫不斷擴大，與病人腦萎縮、顱內壓降低、靜脈張力增高及凝血機制障礙等因素有關。據(jù)電鏡觀察，血腫內側膜為膠原纖維，沒有血管；外側膜含有大量毛細血管網(wǎng)，其內皮細胞間的裂隙較大，基膜結構不清，具有異常的通透性，在內皮細胞間隙處，尚可見到紅細胞碎片、血漿蛋白和血小板，說明有漏血現(xiàn)象。Yamashima等（1985）研究發(fā)現(xiàn)，血腫外膜中除紅細胞外，尚有大量嗜酸性粒細胞浸潤，并在細胞分裂時有脫顆?，F(xiàn)象，這些顆粒基質內含有纖維蛋白溶解酶原，具有激活纖維蛋白溶解酶而促進纖維蛋白溶解，抑制血小板凝集，故而誘發(fā)慢性出血。

小兒慢性硬腦膜下血腫雙側居多，常因產(chǎn)傷引起，產(chǎn)后顱內損傷者較少，一般6月以內的小兒發(fā)生率最高，此后則逐漸減少，不過外傷并非唯一的原因，有作者觀察到營養(yǎng)不良、壞血癥、顱內外炎癥及有出血性素質的兒童，甚至嚴重脫水的嬰幼兒，亦可發(fā)生本病。出血來源多為大腦表現(xiàn)匯入上矢狀竇的橋靜脈破裂所致，非外傷性硬膜下血腫，則可能是全身性疾病或顱內炎癥所致硬腦膜血管通透性改變之故。

預防：加強安全意識，交通規(guī)則的宣傳教育，防止意外創(chuàng)傷；有癜癇發(fā)作的人，囑其按時服藥，不做危險性活動，以防意外，如果發(fā)生了，就應及時到醫(yī)院治療，防止血液積聚產(chǎn)生血腫。

急性硬腦膜下血腫的治療

（1）開顱清除血腫 術前經(jīng)cT掃描明確血腫部位和腦挫裂傷的程度。對于血腫伴有腦挫裂傷、水腫嚴重者，一般骨瓣設計應大一些，以便徹底清除血腫和破碎失活的腦組織后，必要時棄骨瓣減壓。

此類病人顱內壓高，腦及腦干受壓嚴重，為了盡快解除腦受壓，應先選擇巾腫中心部位鉆孔，切開還腦膜放出積血及血塊，此時灑內壓立即下降，然后按所設計的骨瓣進行常規(guī)開顱。切開硬腦膜后，再行徹底治理殘存的dr腫及破碎失活腦組織，并反復沖洗，徹底止血。對于腦水腫嚴重，腦張力很高的病人可以作額頹極切除的內減壓和棄骨瓣的外減壓相結合。

（2）鉆孔探查 鉆孔的位置設計是依據(jù)頭部著力點和著力方式進行探進。對于運動中枕部或前額部著力傷的應在眼眶的稍上及穎前部鉆孔。其骨瓣設計要兼顧額瀕極及底面，以防遺漏此處的血腫。對于頭部側方著力傷者，先探查同側，然后再探查對沖部位。凡在鉆孔探查中發(fā)現(xiàn)血腫者，應視腦挫裂傷及腦水腫的嚴重程度來決定是否骨宙開顱還是骨瓣開顱。

對于血腫清除后腦組織又迅速膨出，且張力較高，此時千萬不能簡單主觀地認為是腦挫裂傷所致的腦水腫，而棄骨瓣減壓結束手術，必須考慮到有多發(fā)性血腫的可能，在相應的部位進行探查，發(fā)現(xiàn)血腫應予以徹度消除。

當探查末發(fā)現(xiàn)血腫，或纖cT及腦血管造影檢查除外了血腫，確實證實為腦控裂傷腦水腫腫脹后，再擴大骨宙并去骨瓣減壓，或同時進行對測穎肌下減壓，術后應再輔以綜合治療，盡量解除腦受壓，以利恢復。