脾功能亢進(jìn)（簡稱脾亢）是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾腫大、一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生，可經(jīng)脾切除而緩解。本病經(jīng)治療原發(fā)病后，部分病例臨床癥狀可減輕。脾臟切除后，臨床癥狀可得到糾正。那么，在早期如何發(fā)現(xiàn)脾功能亢進(jìn)呢？要做什么檢查診斷呢？下面一起來看看。

原發(fā)性脾亢為排除性診斷。患者進(jìn)行全面檢查以后。無法找到已知的病因方可確診。

（一）病史采集

1、注意原發(fā)病有無先天性溶血性貧血及后天性自身免疫性貧血，這些疾病可引起原發(fā)性脾功能亢進(jìn)癥。繼發(fā)性脾功能亢進(jìn)癥的常見原因是肝硬化門靜脈高壓癥，其他原因還有感染、淀粉樣變性、淋巴瘤和骨髓增殖癥等。

2、本病的主要癥狀是由于血液紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板三系中一系、二系或全血細(xì)胞減少所產(chǎn)生的相應(yīng)癥狀，如乏力、心慌、頭昏、易患上呼吸道感染、牙齦及鼻出血和皮膚紫癜等。

（二）體格檢查

脾腫大、脾功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)取決于脾腫大和由脾功能亢進(jìn)所導(dǎo)致的血液有形成分減少的程度。主要可有脈搏偏快、有力，脈壓增大、皮膚黏膜蒼白、皮下出血斑、咽喉部充血、扁桃體腫大、心界增大、心臟雜音和病理性心音、脾濁音區(qū)擴(kuò)大或左上腹捫及腫塊等。同時(shí)可能伴有原發(fā)疾病的體征，如淺淋巴結(jié)腫大、下肢浮腫、黃疸、肝掌、癡蛛痣、腹脹、腹壁靜脈曲張及腹水征陽性等。

（三）診斷要點(diǎn)

具備以下特點(diǎn)可以診斷本病。

1、脾大。對(duì)于肋下未觸及睥者，脾區(qū)B型超聲顯像檢查可供臨床參考。

2、血細(xì)胞減少。紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板可以單一或同時(shí)減少。

3、骨髓增生活躍或明顯括躍，常伴相應(yīng)系血細(xì)胞的成熟障礙，如粒細(xì)胞中分葉核細(xì)胞減少，產(chǎn)生血小板型巨核細(xì)胞減少等。

4、脾切除以后可以使血細(xì)胞減少得到改善。51Cr標(biāo)記紅細(xì)胞或血小板注入人體內(nèi)后，脾區(qū)性表放射性活躍比率太于肝臟，說明血細(xì)胞在脾臟內(nèi)破壞過多，此時(shí)，脾切除效果較好。

（四）檢查方法

對(duì)脾功能亢進(jìn)原發(fā)病進(jìn)一步診斷更為重要，宜根據(jù)條件與需要做以下各項(xiàng)檢查。

1、超聲顯像

體檢時(shí)，脾大在肋弓下未能觸及者，應(yīng)進(jìn)一步作超聲顯像探測(cè)，超聲顯像對(duì)脾臟大小，厚度及性質(zhì)能準(zhǔn)確查知，對(duì)脾臟內(nèi)部的病變與臨近器官的關(guān)系有協(xié)助診斷的價(jià)值，當(dāng)前超聲顯像水平的不斷提高及其臨床應(yīng)用普及，對(duì)脾功能亢進(jìn)本身及原發(fā)病的確診起了重要作用，有些疾病已不完全依賴進(jìn)一步的核素檢查，因此，有學(xué)者認(rèn)為在多數(shù)情況下，超聲顯像對(duì)內(nèi)臟的檢查可以部分代替CT與放射性核素檢查。

2、電子計(jì)算機(jī)X射線斷層攝影（CT）

CT既可測(cè)定脾臟大小，又可發(fā)現(xiàn)脾臟深部及表淺病變，如淋巴瘤，CT常表現(xiàn)為脾內(nèi)有圓形或不規(guī)則的不均勻?qū)嵸|(zhì)性影形，密度低，境界模糊；脾臟血管肉瘤表現(xiàn)為圓形，卵圓形不均勻的影形；脾梗死表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)三角性或楔形低密度區(qū)，脾與肝同時(shí)作CT檢查可以進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)肝臟的大小，性質(zhì)與脾臟的關(guān)系。

3、核共振成像（MRI）

這是一種生物磁學(xué)核自旋成像技術(shù)，它能顯示CT顯像相類似的變化，它主要測(cè)定液體在體內(nèi)的分布，化學(xué)結(jié)構(gòu)和血流的速度，以顯示其內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其變化，如水腫，出血與腫瘤，尤其是在探查門脈或脾靜脈變化方面有一定意義。

4、放射性核素在脾功能亢進(jìn)中的應(yīng)用

（1）脾臟容積測(cè)定：以51Cr標(biāo)記紅細(xì)胞靜脈注入血液循環(huán)，然后定時(shí)測(cè)定紅細(xì)胞在血液循環(huán)中清除率，并測(cè)定脾臟中紅細(xì)胞阻留指數(shù)，不同的脾大患者，脾臟對(duì)紅細(xì)胞阻留能力不同，正常值為0.15～O.30ml/g，有人認(rèn)為肝硬化所致的脾大，脾臟容積明顯增加，對(duì)紅細(xì)胞阻留能力也增強(qiáng)，脾臟阻留紅細(xì)胞能力可作為脾功能亢進(jìn)指標(biāo)之一，有學(xué)者應(yīng)用平面閃爍圖測(cè)算脾臟容積，設(shè)計(jì)了一個(gè)計(jì)算脾臟容積的公式：V=αF3/2

式中：V—擬求的脾臟容積；F—脾的體表面積；α—實(shí)踐所得的常數(shù)0.30，其間的誤差約為10%。

（2）紅細(xì)胞壽命測(cè)定：常用示蹤劑為51Cr，靜脈注射51Cr紅細(xì)胞懸液，以閃爍探頭分別測(cè)定心前區(qū)，脾區(qū)和肝區(qū)的放射性活度，以后又于24 h及隔天相同位置進(jìn)行測(cè)定，直至心前區(qū)放射性活性減少一半或紅細(xì)胞外表半存期為止，正常人脾/肝比例為1∶1，脾/心比例為1.5∶1，肝/心比例小于1∶1，脾臟腫大時(shí)，脾/肝增為2∶1，脾功能亢進(jìn)引起溶血性貧血時(shí)為3∶1～4∶1，一般認(rèn)為脾/肝比例為2∶1時(shí)，已是脾功能亢進(jìn)，正常人紅細(xì)胞半存期（T1/2）為26～40天，生存全時(shí)間為110～120天，在脾功能亢進(jìn)時(shí)，紅細(xì)胞T1/2明顯縮短，武漢協(xié)和醫(yī)院對(duì)晚期血吸蟲病34例患者以51Cr測(cè)定紅細(xì)胞半存期為10.5～19天，平均為19.89天，低于正常紅細(xì)胞半存期。

（3）脾顯像：常采用99mTC熱變性紅細(xì)胞，113In-熱變性紅細(xì)胞或51Cr-熱變性紅細(xì)胞，脾顯像檢查的目的是決定脾臟位置，大小，脾腫塊及病變的性質(zhì)以及有無副脾等診斷，111In-血小板或111In-白細(xì)胞也可用于脾顯像的檢查，但因111In價(jià)貴，國內(nèi)尚不能普遍應(yīng)用，以51Cr和59Fe同時(shí)標(biāo)記即可測(cè)知細(xì)胞破壞及細(xì)胞產(chǎn)生的場(chǎng)所與數(shù)量。