食管損傷是一種常由于器械或異物引起的以食管破裂、穿孔為主要病變的疾病，如不及時(shí)處理，幾乎毫無(wú)例外地發(fā)生急性縱隔炎、食管胸膜瘺，并可能致死。根據(jù)食管損傷的部位分為頸部食管損傷、胸部食管損傷和腹部食管損傷。下面和家庭醫(yī)生在線小編一起來(lái)了解一下吧。

病因

食管可以被多種不同的原因引起損傷，根據(jù)損傷的原因大體上分為機(jī)械性損傷和化學(xué)性損傷。機(jī)械性損傷中又可分為腔內(nèi)損傷和腔外損傷。近年來(lái)隨著在食管腔內(nèi)用儀器進(jìn)行診斷和治療的病例迅速增加，醫(yī)源性食管損傷在這類疾病中占的比例也不斷增多。

臨床表現(xiàn)

不同原因引起食管損傷的癥狀和體征不同。大部分患者有頸部或胸骨后劇烈疼痛，伴吞咽時(shí)加重。少部分患者有呼吸困難、心率增快、血壓下降，甚至出現(xiàn)休克。幾乎均有縱隔或下頸部皮下氣腫，后期為縱隔膿腫或膿氣胸。絕大多數(shù)病例有發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

1、頸部食管穿孔

頸部食管穿孔常發(fā)生在較薄的食管后壁，由于食管附著的椎前筋膜可以限制污染向側(cè)方擴(kuò)散。穿孔的最初幾小時(shí)頸部可沒(méi)有炎癥表現(xiàn)，幾小時(shí)后由于口腔或胃內(nèi)的液體經(jīng)過(guò)穿孔進(jìn)入食管后間隙和沿著食管平面進(jìn)入縱隔，引起縱隔炎癥，患者訴述頸部疼痛、僵直，嘔吐帶血性的胃內(nèi)容物和呼吸困難。體格檢查發(fā)現(xiàn)患者危弱，伴各種不同程度的呼吸困難。通?？陕?tīng)到經(jīng)鼻腔呼吸發(fā)出的粗噪的呼吸聲。頸部觸診發(fā)現(xiàn)頸部硬和由于皮下氣腫產(chǎn)生的捻發(fā)音。全身感染中毒癥狀常在24小時(shí)后發(fā)生。

2、胸部食管穿孔

與頸部穿孔不同，胸段食管穿孔直接引起縱隔污染，迅速發(fā)生縱隔氣腫和縱隔炎。盡管早期僅是縱隔的污染，但可迅速發(fā)展為壞死性炎癥過(guò)程。當(dāng)薄的縱隔胸膜被炎癥穿破，胃液及胃內(nèi)容物經(jīng)破口反流到縱隔和胸膜腔，引起胸膜腔的污染，形成縱隔和胸膜腔化膿性炎癥。中上段食管穿孔常穿破胸腔。食管穿孔后引起的這種炎癥過(guò)程和體液的大量蓄積在臨床上表現(xiàn)為一側(cè)胸腔劇烈疼痛，同時(shí)伴有呼吸時(shí)加重，并向肩胛區(qū)放射。在穿孔部位有明確的吞咽困難，低血容量，體溫升高，心率增快，并且心率增快與體溫升高不成比例。全身感染中毒癥狀、呼吸困難的程度，根據(jù)胸腔污染的嚴(yán)重性、液氣胸的量以及是否存在有氣道壓迫，而有輕重不同?？v隔鏡檢查后發(fā)生的食管損傷更不易診斷，有時(shí)甚至當(dāng)患者發(fā)生縱隔炎和皮下氣腫時(shí)或病理報(bào)告活檢組織有食管黏膜或食管肌肉時(shí)才做出食管損傷或穿孔的診斷。體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患者有不同程度的中毒癥狀，不敢用力呼吸，肺底可聽(tīng)到啰音，當(dāng)屏住呼吸時(shí)，可聽(tīng)到隨著每次心跳發(fā)出的縱隔摩嚓音或捻發(fā)音。頸根部或前胸壁觸及皮下氣體，當(dāng)穿孔破入一側(cè)胸膜腔時(shí)，出現(xiàn)不同程度的液氣胸的體征。受累側(cè)胸腔上部叩鼓音，下部叩濁音，病側(cè)呼吸音消失。少數(shù)病例可發(fā)展為伴有氣管移位，縱隔受壓的張力性氣胸，縱隔及胸腔的炎癥產(chǎn)生對(duì)膈肌的刺激，可表現(xiàn)為腹痛、上腹部肌緊張、腹部壓痛，應(yīng)注意同急腹癥相鑒別。

3、腹部食管穿孔

食管腹腔段的損傷較少見(jiàn)，一旦損傷，由于胃的液體進(jìn)入游離腹腔，主要引起腹腔的污染，臨床表現(xiàn)為急性腹膜炎的癥狀和體征。有時(shí)這種污染可能不在腹腔而在后腹膜，這將使診斷更加困難。這是由于腹腔段食管與膈肌相鄰近，常有上腹部疼痛和胸骨后鈍痛并放射到肩部的較典型的特征。

治療后恢復(fù)期的飲食如下

1。吃富含膠原蛋白和彈性蛋白的食物，如豬蹄、豬皮、蹄筋、魚(yú)類、豆類、海產(chǎn)品等，有利于慢性咽炎損傷部位的修復(fù)。

2。多攝入富含B族維生素的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、魚(yú)類、新鮮水果、綠色蔬菜、奶類、豆類等，有利于促進(jìn)損傷咽部的修復(fù)，并消除呼吸道黏膜的炎癥。

3。少吃或不吃煎炸、辛辣刺激性食物，如：油條、麻團(tuán)、炸糕、辣椒、大蒜、胡椒粉等。

4。經(jīng)常飲用一些利咽生津的食療飲品，以下兩例供參考：綠茶蜂蜜飲：綠茶5克，蜂蜜適量。將綠茶置杯中，沖入沸水，加入蜂蜜飲服，每日1劑?？汕鍩崂剩瑵?rùn)肺生津。百合綠豆湯：百合20克，綠豆50克，冰糖適量。將百合、綠豆加清水適量煮熟，加入冰糖飲服，每日1劑。可清熱潤(rùn)肺，養(yǎng)陰生津。