家庭醫(yī)生在線：哪些耳部的疾病會引起眩暈？

李光啟：眩暈分前庭性眩暈和非前庭性眩暈。前庭性眩暈又可分為前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈。前庭周圍性眩暈屬于耳科疾病范疇，而引起前庭周圍性眩暈疾病有很多，最常見的有良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV），又被成為耳石癥；梅尼埃病，在廣東經(jīng)常被稱為“耳水不平衡”；病毒感染導(dǎo)致的前庭神經(jīng)炎；中耳炎引起的迷路炎；突發(fā)性耳聾合并眩暈；先天性疾病比如大前庭導(dǎo)水管綜合征、上半規(guī)管裂綜合征等等。

家庭醫(yī)生在線：耳源性疾病引發(fā)的眩暈有什么特點(diǎn)？

李光啟：耳源性眩暈引起的疾病，多數(shù)為急性起病。此外，耳源性眩暈有明顯的特征性，會感覺自身或外界物體出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)感，或漂移、漂動、晃動、移動錯覺，這被稱為運(yùn)動錯覺。一般還可合并植物神經(jīng)功能的癥狀，如惡心、嘔吐、出冷汗；還可合并眼震，眼震的特點(diǎn)主要是水平或水平旋轉(zhuǎn)性的眼震。另一方面，因?yàn)榍巴ジ伿菍儆趦?nèi)耳的結(jié)構(gòu)，發(fā)生耳源性眩暈的時候，可能同時出現(xiàn)耳鳴、聽力下降或脹悶感等癥狀。

家庭醫(yī)生在線：耳石癥如何進(jìn)行手法復(fù)位？

李光啟：人體有三個半規(guī)管，耳石癥是前庭或者是橢圓囊的耳石器里的耳石掉落到三個半規(guī)管，導(dǎo)致體位改變引起的癥狀。三個半規(guī)管中最常見的是后半規(guī)管，其次是水平半規(guī)管，上半規(guī)管比較少見。因此，在臨床工作中，最常見的是后半規(guī)管和水平半規(guī)管復(fù)位，特別是管石癥。后半規(guī)管復(fù)位的主要手法有Epley復(fù)位；水平半規(guī)管有 Gufoni和Barbecue復(fù)位方法。

不過，耳石癥有一定的復(fù)發(fā)率。特別對于外傷性因素引起的或本身合并內(nèi)耳疾病的情況，更容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)的時候患者主要有飄浮不穩(wěn)、傾倒的感覺，嚴(yán)重的還會再出現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)的感覺。建議病人除了在醫(yī)院進(jìn)行手法復(fù)位以外，最好在家里進(jìn)行習(xí)服治療，會有習(xí)服的動作教給患者在家進(jìn)行鍛煉。

家庭醫(yī)生在線：梅尼埃病手術(shù)治療效果怎么樣

李光啟：一般來說，突發(fā)梅尼埃病的患者都建議保守治療，包括平時起居的健康指引，注意休息、不要吃太咸的東西、不要進(jìn)食含咖啡因的食物。對于經(jīng)過傳統(tǒng)保守治療后，仍然反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性的眩暈、伴聽力下降、嚴(yán)重地影響到生活或工作的可進(jìn)行手術(shù)。梅尼埃病的手術(shù)分兩大類，一類是沒創(chuàng)傷的，不影響聽力，有內(nèi)淋巴囊的減壓術(shù)、半規(guī)管的栓塞術(shù)；另一類是損傷聽力的，如前庭神經(jīng)切斷、迷路切除等。不同的時期會采用不同手術(shù)方法。不過，理論上不損傷聽力的手術(shù)其實(shí)也只是理論上的，手術(shù)的過程中可能或多或少對聽力會造成一定的影響。

家庭醫(yī)生在線：突發(fā)性耳聾合并眩暈怎么治療？

李光啟：突發(fā)性耳聾合并的眩暈在臨床上挺常見的，在突聾中屬于比較常見的類型。在臨床中，通過研究以及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)突聾合并眩暈的患者多數(shù)會出現(xiàn)內(nèi)耳的出血，在這個情況下他的聽力下降會出現(xiàn)比較嚴(yán)重的下降。突聾合并眩暈的治療往往跟常規(guī)的耳突聾的治療大同小異，需要全身給予激素或局部鼓室給予激素。激素是目前對突發(fā)性耳聾唯一確認(rèn)有療效的藥物。用藥后一段時間，可給與擴(kuò)張血管的藥物，甚至是纖溶酶和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。一般來講，突聾伴眩暈的患者比一般常規(guī)突聾的治療效果要差很多，同時建議患者一個星期內(nèi)進(jìn)行治療相對較好。假設(shè)沒有及時進(jìn)行治療，在突聾發(fā)生三個月內(nèi)都可進(jìn)行藥物治療。

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院東院 耳鼻喉科 副主任醫(yī)師 李光啟）