慢性盆腔疼痛應(yīng)該做哪些檢查
一、影像學(xué)檢查
1、超聲波:作為婦科最常用的無創(chuàng)性影像學(xué)檢測手段,超聲波可發(fā)現(xiàn)盆腔的異常解剖,區(qū)分包塊的性質(zhì)(囊性或?qū)嵭裕?,還可通過彩色多普勒辨別血管特征,但并不總能提供CPP的病因信息,無論經(jīng)腹部或陰道超聲,可初步排除盆腔器質(zhì)性病變。有利于解除患者的思想疑慮,結(jié)合詳細(xì)的病史資料和全面的體格檢查,超聲波不一定是必查的項(xiàng)目,而對于腹壁緊張,不能配合或不接受盆腔檢查的患者,則具有重要的診斷意義,近年來,多維超聲技術(shù)的進(jìn)展,必將為其開拓更廣闊的應(yīng)用前景。
2、X線:包括靜脈腎盂造影,鋇灌腸,上消化道造影,腹平片和骨盆像等,主要針對常見的造成CPP的非婦科情況,如泌尿系結(jié)石,腸道病變和骨骼病變等有目的地選擇性應(yīng)用。
3、CT和MPI:是更敏感但也更昂貴的檢查項(xiàng)目,選用之前醫(yī)生應(yīng)明確有無明顯的疑診傾向,需要這樣的檢查予以證實(shí),如:(1)懷疑惡性腫瘤;(2)懷疑腹膜后病變;(3)直腸陰道隔或陰道穹隆部的可疑子宮內(nèi)膜異位灶等,不宜使用上述兩種檢查印證體格檢查已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的陽性體征。
二、內(nèi)鏡檢查
1、膀胱鏡:當(dāng)考慮癥狀來源于下泌尿道,在排除感染的情況下,行膀胱鏡檢查是必要的,一般的膀胱鏡在門診即可施行,但如果疼痛伴有尿頻,尿痛,且在膀胱充盈時(shí)癥狀加重時(shí),懷疑間質(zhì)性膀胱炎,則需要入院在麻醉下充分評估,間質(zhì)性膀胱炎在膀胱充盈的情況下,可見到膀胱壁上典型的淤血點(diǎn),而這一過程如不給麻醉,患者是難以耐受的。
2、結(jié)腸鏡:來源于腸道的癥狀在CPP中并不少見,腹瀉和便秘交替極有可能是腸激惹綜合征,但如果患者主要為腹瀉且便中帶血和黏液,則必須檢查有無結(jié)腸黏膜的病變,結(jié)腸鏡是下消化道最準(zhǔn)確的檢查方式,可清楚地顯示腸道黏膜和黏膜下病變,但仍需強(qiáng)調(diào)把握特定指征。
三、腹腔鏡
腹腔鏡作為微創(chuàng)的直視診斷工具,被婦科學(xué)家視為用于評估CPP不可缺少的重要手段,據(jù)統(tǒng)計(jì),40%以上的腹腔鏡檢查是用于對CPP的評估,腹腔鏡可以得到盆腹腔各臟器表面清晰的圖像,還可同時(shí)采集病變組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查,因而能夠發(fā)現(xiàn)體格檢查和影像學(xué)檢查未能發(fā)現(xiàn)的病理情況,值得注意的是,腹腔鏡也只能確認(rèn)60%CPP的病因,即使是腹腔鏡發(fā)現(xiàn)了某種病變,也多是導(dǎo)致CPP的部分原因,因此在決定實(shí)施腹腔鏡檢查之前,應(yīng)根據(jù)從病史,體格檢查到其他輔助診斷結(jié)果得出的初步評估列舉出所有可能的致痛因素,只有當(dāng)確認(rèn)腹腔鏡檢查的結(jié)果將切實(shí)改變對患者的治療時(shí),再實(shí)施手術(shù)。
近年來,新型小口徑纖維內(nèi)鏡的研發(fā),使診斷性腹腔鏡在門診得以廣泛開展,纖細(xì)的“針式”鏡具有更完善的光學(xué)特性而且進(jìn)入腹腔的創(chuàng)傷更小,這種在局麻下施行的腹腔鏡檢查還具有獨(dú)特的優(yōu)勢,由于患者在術(shù)中是意識(shí)清醒的,因此可以配合術(shù)者尋找致痛的病灶,比如牽拉粘連便引起患者慣有的疼痛,則進(jìn)一步行粘連分解是合理的。
(責(zé)任編輯:楊綺琴 )
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