上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任 謝青

　　在第五屆福瑞肝纖維化論壇上，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科主任謝青在會(huì)后接受了家庭醫(yī)生在線關(guān)于肝硬化能否治療逆轉(zhuǎn)的專訪，以下是專訪的詳細(xì)內(nèi)容。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院感染科謝青主任接受家庭醫(yī)生在線專訪中

　　家庭醫(yī)生在線：臨床上，肝硬化如果早期治療是可以逆轉(zhuǎn)的，那么臨床上肝硬化的最核心的治療手段是什么？患者應(yīng)該如何配合治療呢？

　　謝青主任：一個(gè)病人已經(jīng)發(fā)展到肝硬化或者早期肝硬化，如果能夠進(jìn)行有效的治療，患者的肝纖維化程度會(huì)下降，有些病人的肝纖維化甚至是可以逆轉(zhuǎn)的。為什么這樣說？因?yàn)樵瓉砦艺J(rèn)為肝硬化是不可逆轉(zhuǎn)的，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和更多的研究數(shù)據(jù)出來之后，我覺得我之前的觀點(diǎn)是不正確的，其實(shí)早期的肝硬化通過有效的治療是可以逆轉(zhuǎn)的。

　　臨床上，引起肝硬化的病因有很多，比如飲酒，脂肪肝，慢性乙型肝炎，丙型肝炎等。以中國發(fā)病最多的乙肝為例，由乙肝病毒感染導(dǎo)致的慢性肝炎肝硬化，通過有效的抗病毒治療，針對(duì)病因祛除，長期的抗病毒治療以后，效果比較好的患者，肝纖維化的程度會(huì)下降，甚至有一部分病人是可以逆轉(zhuǎn)的，這是針對(duì)病因治療的。當(dāng)然現(xiàn)在還有很多針對(duì)肝纖維化形成過程的抗肝纖維化藥物，比如復(fù)方鱉甲軟肝片、扶正化瘀膠囊等。臨床上這些有效的抗肝纖維化藥物，也可以使某些肝纖維化程度得到改善，不過終末期的肝硬化治療起來就比較麻煩。

　　乙肝抗病毒治療肝硬化，通過有效的長期的抗病毒治療，肝臟的纖維化是可以逆轉(zhuǎn)的。我們?cè)?jīng)有拉米夫定抗病毒治療達(dá)十年左右的病人，這些病人在治療之前，多數(shù)有顯著的進(jìn)展期的肝纖維化，甚至有一部分病人按照肝纖維化評(píng)分，屬于F6，是早期肝纖維化。但是經(jīng)過長達(dá)十年左右的抗病毒治療之后，進(jìn)行第二次肝活檢發(fā)現(xiàn)，一部分病人的肝硬化結(jié)節(jié)完全消失，肝纖維化可以達(dá)到F0，說明了經(jīng)過長期有效的針對(duì)病因的治療，一部分病人的肝硬化是可以逆轉(zhuǎn)的，這也是有臨床數(shù)據(jù)證實(shí)的結(jié)論。

　　家庭醫(yī)生在線：那經(jīng)過長期有效的針對(duì)病因的治療，肝硬化逆轉(zhuǎn)的有效率有多少呢？

　　謝青主任：因?yàn)楦斡不目缍群艽?，肝硬化有代償期，失代償期。如果是肝硬化的代償期，比較早期的患者，逆轉(zhuǎn)率大概可以達(dá)到10%—20%，當(dāng)然是要在長期治療的基礎(chǔ)上，像乙肝肝硬化的病人，長期的抗病毒治療至少要再五年以上。

　　家庭醫(yī)生在線：肝硬化早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行長期的抗病毒治療，達(dá)到逆轉(zhuǎn)的幾率比較大，那么作為患者，如何早期發(fā)現(xiàn)肝硬化呢？

　　謝青主任：肝硬化患者能否早期發(fā)現(xiàn)肝硬化，對(duì)以后的治療有很大的影響，早期和晚期肝硬化發(fā)現(xiàn)的時(shí)機(jī)不同，治療的時(shí)機(jī)不同，最終的治療結(jié)果也會(huì)不同?，F(xiàn)在臨床上對(duì)肝纖維化的診斷方法，最方便最經(jīng)典的，也是國際上認(rèn)為是“金標(biāo)準(zhǔn)”的，可以通過“肝活檢”，但是肝活檢是“有創(chuàng)”檢查，很多病人和患者不愿意使用；另一方面，即使做了肝活檢，有時(shí)候會(huì)有不正確的地方，病理科醫(yī)生看片子有誤差，肝穿刺組織大小有誤差等等，所以，雖然是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但也不是百分之百的含金量?，F(xiàn)在臨床上一直在研究一種能夠替代肝活檢的肝纖維化的檢測方法，那就是無創(chuàng)的檢測技術(shù)，比如影像學(xué)檢查，超聲檢查，F(xiàn)ibroScan肝硬度的檢測，另外還有一些代謝性的呼氣試驗(yàn)，還有臨床上使用比較普遍的從血清中找到一些生化指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)不是單一的指標(biāo)，是組合起來的一個(gè)生化模型，來幫助醫(yī)生診斷該患者肝纖維化處于哪個(gè)期，這樣就可以早期發(fā)現(xiàn)。

　　家庭醫(yī)生在線：那病人在什么情況下需要到醫(yī)院做檢查呢？

　　謝青主任：如果是有慢性肝病的病人，要進(jìn)行長期隨訪，定期觀察，進(jìn)行肝功能、血常規(guī)、B超、甲胎蛋白等的檢查，根據(jù)病情半年一次進(jìn)行隨訪觀察。就像肝纖維化的檢測技術(shù)FibroScan，現(xiàn)在臨床上很多醫(yī)院都有設(shè)備和技術(shù)，可以檢測，并且FibroScan是無創(chuàng)技術(shù)，很多患者在門診都可以做，也都能接受，臨床上這項(xiàng)技術(shù)常被作為肝纖維化的篩檢來做。

　　家庭醫(yī)生在線：有一種說法說說肝硬化不推薦使用肝移植的治療方法，那么肝硬化失代償期最主要的治療方法是什么呢？

　　謝青主任：肝硬化失代償期，往往伴隨很多并發(fā)癥，而且失代償期也是有分期的。有些肝硬化失代償，沒有伴隨食道靜脈曲張，也沒有腹水；有些有肝硬化，有食道靜脈曲張，沒有出血；有些有肝硬化，有食道靜脈曲張，有出血；有些有肝硬化，有食道靜脈曲張，有腹水，有肝性腦病等并發(fā)癥……病情程度不一樣，終末期肝病并發(fā)癥多，此時(shí)肝移植是挽救生命的最好方法，當(dāng)然肝移植也有不好的地方，比如費(fèi)用高，供體難找，術(shù)后處理等等問問。

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