南方醫(yī)院感染內(nèi)科主任醫(yī)師 駱抗先教授

　　B超檢查有什么有優(yōu)點？

　　把B超作為慢性肝?。ㄖ饕浮罢嘉恍圆∽儭保凑剂宋恢玫牟≡?，如肝腫瘤）的篩檢方法，檢查結(jié)果只是“提示”，重要的發(fā)現(xiàn)還必須進一步做CT或磁共振檢查才能確定。

　　B超對肝病的哪些診斷是可靠的？

　　B超的最大功能是檢查占位性病變：對檢出的小囊腫和血管瘤大都是正確的。

　　B超發(fā)現(xiàn)脂肪肝、膽囊息肉、膽囊或膽管結(jié)石，初步診斷可以成立，這些都不算很重要的問題，不一定再做進一步檢查。

　　黃疸患者B超發(fā)現(xiàn)膽管擴張，必需膽管造影以明確診斷，才能正確進行內(nèi)外科治療。

　　B超的最大貢獻是什么？

　　B超最重要的功用是篩查小肝癌，使能進一步做檢查確診。當前肝癌能早期診斷、早期手術(shù)根除，主要歸功于有B超的定期檢查。

　　肝硬化患者每6個月必需檢查B超和甲胎蛋白，這是國際的醫(yī)學常規(guī)，如有發(fā)現(xiàn)，還需要CT或磁共振來確診。

　　因為肝硬化很隱蔽，特別是輕度的肝硬化，100位這樣的患者，肝穿刺只能查出80%；CT和磁共振只能查出40%；B超能查出的更少；此外，所謂“早期肝硬化”，只有做肝穿刺才可能發(fā)現(xiàn)。而所有這些，都可以發(fā)生肝腫瘤。因為怕沒有查出的肝硬化患者發(fā)生腫瘤，凡是“小三陽”曾有過肝功不正常的人，也都需要6個月必需檢查B超和甲胎蛋白。

　　B超檢查有什么有缺點？

　　B超的最大缺點是描述的主觀性。不同診斷醫(yī)生由于經(jīng)驗不同、工作的嚴謹性不同，可以有不同的描述，甚至錯誤的診斷，使患者困惑，甚至恐慌。正確診斷與檢查醫(yī)生的經(jīng)驗密切相關(guān)。

　　報告單上的圖像是檢查醫(yī)生選擇的截面，其他人只看這片面的影像，無法看到全景，這與CT和磁共振是不同的。

　　由于儀器性能固有的限制，客觀允許有較多漏檢，也可以出現(xiàn)一些假象?？床〉尼t(yī)生必須從患者的其它臨床資料，來分析判斷。

　　B超對肝硬化診斷需要什么條件？

　　如有肝縮小、左右葉比例失常, 表面不平滑、實質(zhì)不均勻，出現(xiàn)大小不一的結(jié)節(jié)，門靜脈增寬、脾靜脈增寬，或脾臟腫大、變厚，可以結(jié)合臨床資料做初步診斷。肝硬化的診斷會給病人很大的心理壓力，沒有上述“硬指標”、或把握不大，不要輕易診斷；另一方面，正確診斷對病人很重要，不能隨意漏診，如有懷疑，需要做進一步檢查。

　　要確定肝硬化，應(yīng)該做肝纖維化掃描。其實這種儀器也是一種超聲，能靈敏檢查肝臟的硬度，在除外一些干擾因素后就比較正確。B超是檢查肝臟的形態(tài)，能檢出占位性病灶，對精細的結(jié)構(gòu)，就需要做肝穿刺在顯微鏡下觀察了。

　　對肝硬化患者發(fā)現(xiàn)少量腹水，再不積極治療可能會進展到失代償，對此，B超檢查比體格檢查要靈敏得多。

　　B超能診斷肝腫瘤嗎？

　　B超可以診斷典型的較大腫瘤，小的結(jié)節(jié)性占位病灶，B超并不能正確確定診斷，必須進一步做加強CT或磁共振。

　　B超對慢性肝炎能判斷炎癥和纖維化的輕重嗎？

　　B超檢查常用“光點增粗”、“回聲增強”等形容詞來描述慢性肝炎的細微病變，但這些描述有較大的主觀性，與實際病變的符合率不高；同樣的理由，“肝臟的斜徑增加了1公分”、“脾的厚度有所變化”等量化指標都難以做得很精確，如果在不同醫(yī)院做的檢查，甚至在同一醫(yī)院不同時間做的檢查，結(jié)果都可能不一樣。

　　其實，不只是B超，包括CT和磁共振等影像檢查，對肝炎診斷或病情評估都沒有肯定的意義，肝炎患者做影像檢查，主要對檢出其合并癥有用，如合并肝硬化、腹水，但對輕度肝硬化的診斷靈敏性也不足。

　　一般“大三陽”的肝炎患者為及時發(fā)現(xiàn)合并癥，每年檢查一次B超也就夠了。說實在，許多人的大多數(shù)B超是浪費，有人多次檢查，一一比較，花錢買煩惱，何必呢？

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