小肝癌，顧名思義，是體積較小的肝癌，上世紀80年代以前，人們把直徑小于或等于5厘米的肝癌定義為小肝癌，而現(xiàn)在，小肝癌的概念通常是指直徑小于或等于3厘米的肝癌。小肝癌的特點除了體積小，還有生長較慢、惡性程度普遍較低、發(fā)生轉移的可能性小、預后較好等特點。如果得到恰當?shù)闹委煟?年生存率當在80%以上，有相當一部分患者可以長期存活。

小肝癌可選擇的治療方式有多種，包括肝部分切除、介入栓塞、肝移植、無水酒精注射和射頻消融等局部治療方式，還有輔助性的免疫治療等措施。

射頻治療是肝癌微創(chuàng)治療的代表性方式，是肝癌治療的未來發(fā)展趨勢之一。其特點是療效確實，可以避免手術，創(chuàng)傷小，對肝臟的損害輕，可反復應用，住院時間短，甚至可以在門診進行，且價格低廉。特別適用于小肝癌、肝功能不良、手術風險大或無法手術、肝癌切除后復發(fā)或再發(fā)、肝轉移癌等情況，可作為國人小肝癌首選治療方式。

但射頻治療也有不少局限性。首先，對于直徑大于8厘米的腫瘤，一次治療難以達到完全消融，多次消融又會成倍增加患者痛苦和費用；其次，即便對直徑較小的肝癌，如不注意對癌灶周邊組織的有效消融，局部復發(fā)應在常理之中；

另外，對于靠近膽囊、胃腸等器官的腫瘤，單行經(jīng)皮膚肝穿刺射頻消融術，有穿破甚至是燒穿這些空腔臟器的危險。還有，對于多發(fā)肝癌，射頻治療常感力不從心；最后，對于動脈血供較為豐富的肝癌，射頻針的穿刺容易引起出血和癌細胞的種植，而且射頻的療效也受到影響。

總之，射頻治療的最大缺點是：在局部治療的徹底性方面，與肝切除或肝移植相比，不具有優(yōu)勢；在臟器損傷、出血、腫瘤種植等方面，與介入栓塞比較，不具有優(yōu)勢。

充分發(fā)揮優(yōu)勢，盡量避免劣勢，是應用射頻技術治療肝癌的科學觀。對于直徑大于7厘米的腫瘤，應充分結合介入栓塞的長處，先行介入栓塞，待腫瘤體積有所縮小，然后再行射頻治療。即便是腫瘤較小，也應先行介入栓塞治療，以降低腫瘤的動脈血供，可明顯縮短射頻時間，減少癌細胞種植機會。

對于與膽囊、胃腸等臟器關系較為密切的腫瘤，則應結合腔鏡優(yōu)勢，先在腹腔鏡下行膽囊游離或切除，再行肝癌射頻消融術，以避免膽囊損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。必要時，應用腔鏡下超聲探頭引導。對于與胃腸等臟器關系較為密切的腫瘤，也應采用該路徑。對于腫瘤大但又可切除的肝癌，應優(yōu)先考慮手術切除，但在切除中和切除后，聯(lián)合應用射頻消融可增加切除的安全性和徹底性。

在射頻的引導和定位技術方面，從降低費用出發(fā)，應首選超聲引導，但當腫瘤與肝門、重要血管結構關系密切時，應考慮CT或核磁共振引導，以便更準確地穿刺和布針，保證療效。

由上述可見，超聲引導下經(jīng)皮膚穿刺治療肝癌是射頻消融技術的最大優(yōu)勢所在，但僅此遠不能滿足不同情況下肝癌的需求。射頻消融治療肝癌需要介入栓塞、腔鏡、手術、超聲、CT以及核磁共振等多項技術的綜合應用，通過取長補短之策，取得相得益彰之效，絕不能靠單打獨斗。