3月24日是世界防治結(jié)核病日，世界衛(wèi)生組織WHO《2015 年全球結(jié)核病報(bào)告》中顯示，在 2014 年發(fā)生的 48 萬(wàn)例耐多藥結(jié)核病病例中，被發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的例數(shù)僅僅約為四分之一，即 12.3萬(wàn)例，估計(jì)有 19 萬(wàn)人死于耐多藥結(jié)核病。廣州胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)、結(jié)核內(nèi)科主任醫(yī)師 張言斌 教授指出，耐多藥結(jié)核病治療難度大，時(shí)間長(zhǎng)，費(fèi)用高，耐多藥結(jié)核菌在人群中傳播導(dǎo)致被感染者發(fā)病時(shí)直接就是耐多藥結(jié)核病，因此防治耐多藥結(jié)核病成為防治結(jié)核病的重要內(nèi)容。

什么是耐多藥結(jié)核??？

張言斌教授介紹，耐多藥結(jié)核?。╩ultidrug-resistant tuberculosis ，MDR-TB）是結(jié)核病的一種表現(xiàn)形式，它是指由至少對(duì)異煙肼和利福平（兩種最為有效的一線（或標(biāo)準(zhǔn)）抗結(jié)核藥物）耐藥的結(jié)核分支桿菌引起的結(jié)核病。

耐多藥結(jié)核病是怎么產(chǎn)生的？

提及結(jié)核菌耐藥性的產(chǎn)生，張言斌教授解釋，結(jié)核菌作為一種古老生物，具有最基本的特點(diǎn)——進(jìn)化，可通過基因突變的方式獲得不斷適應(yīng)壞境的生存能力。能被常用抗結(jié)核藥物殺滅的結(jié)核菌稱為敏感菌，不能被常用藥物殺滅的稱為耐藥菌。結(jié)核菌耐藥的發(fā)生可以是其本身在自然狀態(tài)下的基因突變，也可以是在人們不斷使用抗結(jié)核藥物過程中的誘導(dǎo)和篩選，無(wú)論是規(guī)范用藥還是不規(guī)范用藥，這種藥物的壓力都會(huì)使結(jié)核菌不斷適應(yīng)藥物環(huán)境，最終導(dǎo)致結(jié)核菌耐藥性的產(chǎn)生。

“當(dāng)然，不規(guī)范用藥出現(xiàn)結(jié)核菌耐藥性的機(jī)會(huì)更大，就好比打仗，規(guī)范用藥就像是打仗一直猛攻，把結(jié)核菌殺個(gè)措手不及且沒有喘息的機(jī)會(huì)，能僥幸活下來(lái)并發(fā)生耐藥的結(jié)核菌不會(huì)很多，而不規(guī)范用藥，就像打仗打打停停，沒被及時(shí)消滅的結(jié)核菌，它們就有了一個(gè)適應(yīng)藥物和發(fā)生基因突變的時(shí)間和機(jī)會(huì)?！睆堁员蠼淌谟眠@生動(dòng)的比喻解釋了耐藥菌的產(chǎn)生過程。不接觸藥物的結(jié)核菌出現(xiàn)自然耐藥的情況是很少發(fā)生的，用藥特別是不規(guī)范用藥是導(dǎo)致耐藥結(jié)核菌產(chǎn)生的主要原因。所以，張言斌教授強(qiáng)調(diào)，如果病情需要藥物治療，就必須按照規(guī)范的療程和方法徹底地治療，減少結(jié)核菌耐藥導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病的發(fā)生。

被耐藥結(jié)核菌傳染后得病就會(huì)是MDR-TB

如果一個(gè)耐多藥結(jié)核病患者沒有治療好就走向社會(huì)，他咳嗽咳痰噴出的氣溶膠（由固體或液體小質(zhì)點(diǎn)分散并懸浮在氣體介質(zhì)中形成的膠體分散體系）、或者吐出的痰干燥后與灰塵的混合物，都帶有耐多藥的結(jié)核菌，其他人一旦吸入，并在體內(nèi)引起病變時(shí)，他就是一個(gè)耐多藥結(jié)核病患者！

張言斌教授介紹，耐多藥結(jié)核病的傳染危害大，治療效果差（目前治愈率僅50%左右），治療時(shí)間長(zhǎng)，一般要治療24個(gè)月以上，而且其治療費(fèi)用為普通結(jié)核病的10倍以上，對(duì)患者、對(duì)家庭、對(duì)社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生極大的負(fù)擔(dān)和危害。對(duì)于這種病人，要盡早地發(fā)現(xiàn)隔離治療，否則其對(duì)社會(huì)產(chǎn)生的危害是非常大的。

降低MDR-TB傳染率為防治上策

防止傳染病的傳播離不開三個(gè)環(huán)節(jié)——控制傳染源、切斷傳染途徑、保護(hù)易感人群。針對(duì)耐多藥結(jié)核病，張言斌教授認(rèn)為控制傳染源是優(yōu)先的策略。因?yàn)榻Y(jié)核病菌是通過呼吸途徑傳播，要完全切斷傳播途徑實(shí)現(xiàn)起來(lái)很困難；易感人群不易篩選且如何保護(hù)起來(lái)也不是簡(jiǎn)單容易的事，所以最直接有效的預(yù)防措施就是及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似耐多藥結(jié)核病人并實(shí)施準(zhǔn)確的診斷和有效的治療，將耐多藥結(jié)核病患者的傳染性盡快控制，減低其傳染性。

對(duì)于耐多藥病人的治療，由于多數(shù)患者的肺部已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)破壞，肺組織損傷都比較厲害，身體狀況營(yíng)養(yǎng)狀況都比較差，治療起來(lái)非常困難，而且這類患者往往家庭條件、經(jīng)濟(jì)狀況也不太好，很難承受較大的治療費(fèi)用，治療過程中可能就因此放棄治療或者依從性較差，導(dǎo)致耐多藥結(jié)核病菌進(jìn)一步擴(kuò)散。張言斌教授希望政府能對(duì)這方面的情況有足夠的重視，把這部分患者真正有效地管控起來(lái)，將對(duì)于控制和降低耐多藥結(jié)核病的傳播起到重大作用。

有效的診斷和治療是防治的關(guān)鍵

世衛(wèi)組織《2015 年全球結(jié)核病報(bào)告》還指出，在 2000年至2014年，有效的結(jié)核病診斷和治療估計(jì)總共拯救了4300萬(wàn)人的生命。張言斌教授強(qiáng)調(diào)，防治結(jié)核病，特別是耐多藥結(jié)合病，首先要有準(zhǔn)確的診斷，準(zhǔn)確的診斷是有效治療的前提，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確診斷結(jié)核病病人，進(jìn)一步的控制傳染性就變得艱難。

張言斌教授說，目前單純的藥物治療MDR-TB并未能起到很好的治療效果（治愈率僅50%左右），MDR-TB的治療主張綜合治療，包括基礎(chǔ)的藥物治療、病灶的局部清除治療、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的治療、手術(shù)切除病灶治療等多種治療方式。

目前基層結(jié)防機(jī)構(gòu)未完全具備準(zhǔn)確診斷MDR-TB的能力，治療方法及手段有限，這類患者一般需要到結(jié)核病專科醫(yī)院才能得到準(zhǔn)確診斷和較規(guī)范的治療，并取得較好的治療效果。

廣州胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)、結(jié)核內(nèi)科主任醫(yī)師張言斌教授

專家介紹：

張言斌  結(jié)核內(nèi)科主任醫(yī)師，現(xiàn)任廣州市胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分會(huì)委員，廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)務(wù)管理專業(yè)委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院質(zhì)量管理專業(yè)委員會(huì)委員，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病分科學(xué)會(huì)常務(wù)委員。中山大學(xué)兼職教授，廣州醫(yī)科大學(xué)兼職副教授，廣州醫(yī)科大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)碩士。

從事呼吸和結(jié)核內(nèi)科臨床醫(yī)療、科研、教學(xué)工作20多年，對(duì)呼吸系統(tǒng)疑難疾病的診斷和急危重癥患者的診斷及救治有較深的理論基礎(chǔ)及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在咯血的介入止血治療、肺曲菌球經(jīng)纖維支氣管鏡的診斷及清除治療、肺栓塞的診斷方面有專門的研究。擅長(zhǎng)于纖維支氣管鏡下的各種操作及支氣管動(dòng)脈栓塞止血技術(shù)。

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