很多人都有晨起拉肚子的經(jīng)歷，似乎大家都不把拉肚子當(dāng)回事，覺(jué)得是常見(jiàn)小毛病，吃餐粥清清腸胃就好了。65歲的江伯腹瀉兩年，排血便1年，都仍未引起他的注意。最近，左下腹部的疼痛讓他在家人的勸說(shuō)下，不情愿的入院檢查。市一醫(yī)院“廣州消化疾病中心”聯(lián)合門診接診后，腸鏡發(fā)現(xiàn)江伯不僅直腸處有一巨大腫物，還合并有降結(jié)腸癌。

市一醫(yī)院消化疾病中心張龍副主任醫(yī)師提醒，長(zhǎng)期出現(xiàn)晨起腹瀉或腹瀉、便秘交替，伴有惡心、反酸等癥狀時(shí)，很可能是某些癌癥的報(bào)警信號(hào)，最好不要大意，盡早就醫(yī)，尋找正確的診斷和治療。

江伯入院后，超聲腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)他直腸有約5*7cm大小的巨大腫物，占據(jù)腸腔管徑約75%，雖然病理診斷考慮管狀腺瘤，也就是我們說(shuō)的良性腫瘤，但面積太大，且腫物下緣距離肛門僅有5cm。另外在距肛門30cm的位置又有另外一個(gè)腫瘤確診為降結(jié)腸癌。

怎么辦？“傳統(tǒng)的手術(shù)方式，就是直接切除兩處病灶，那就有可能保不住肛門，以后要永久性造瘺，也就是把糞便從腹壁造瘺口排出，影響生活質(zhì)量?！蔽改c外科張通醫(yī)生介紹。但考慮江伯年齡大，患有高血壓糖尿病，耐受手術(shù)能力差，且保肛意愿強(qiáng)烈，消化疾病中心胃腸外科和消化內(nèi)科專家?guī)状螘?huì)診，考慮江伯兩處病灶離的較遠(yuǎn)，中間有25cm的腸子是正常的，中心專家們決定分兩步走，內(nèi)外科通力協(xié)作，術(shù)前充分準(zhǔn)備，精心設(shè)計(jì)了全麻下先行結(jié)腸鏡下直腸巨大腺瘤的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD），再行腹腔鏡下降結(jié)腸癌根治術(shù)，“雙鏡聯(lián)合，精準(zhǔn)治療，完美解決保肛問(wèn)題?！毕瘍?nèi)科張龍介紹。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的新技術(shù)， 治療主要針對(duì)早期消化道癌和癌前病變。方法是在內(nèi)鏡粘膜下注射，使腫瘤與肌層正常組織分離，利用幾種特殊的高頻電刀將腫瘤所在黏膜剝離而達(dá)到治療目的的內(nèi)鏡下操作技術(shù)。通過(guò)ESD可完整地切除病變，達(dá)到根治消化道腫瘤的效果。這一技術(shù)仍需由高水平、訓(xùn)練有素的內(nèi)鏡醫(yī)師完成。與外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD） 創(chuàng)傷小，患者易耐受，可以根據(jù)病變的部位、大小、形狀和組織類型制定合理的個(gè)體化治療方案，既能保證腫瘤的徹底切除，又能最大限度地保留正常組織及其功能。

由于江伯腫物部位特殊，范圍體積巨大，而腸壁只有3毫米，如何將腫物切下來(lái)，又不會(huì)切穿腸壁，是個(gè)難題。已知文獻(xiàn)也較少有報(bào)道如此巨大腫物的ESD切除。消化疾病中心迎難而上，張龍主任和團(tuán)隊(duì)為江伯奮戰(zhàn)數(shù)小時(shí)，成功切除5*7厘米大腺瘤。術(shù)后效果非常好，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。術(shù)后病理顯示，該腺瘤仍是癌前病變，手術(shù)很及時(shí)，否則也將發(fā)展為癌。

由于是微創(chuàng)手術(shù)，江伯恢復(fù)很快，一周后，胃腸外科曾山崎主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)又為江伯行腹腔鏡下降結(jié)腸癌根治術(shù)。手術(shù)亦非常成功。術(shù)后一周，江伯即達(dá)到臨床痊愈，順利出院。

胃腸外科張通醫(yī)生介紹，醫(yī)院在“廣州消化疾病中心”的平臺(tái)下，消化內(nèi)、外科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，每年共同處理四、五百臺(tái)消化系統(tǒng)腫瘤，像江伯這樣雙鏡聯(lián)合的病例，一年也有30臺(tái)上下?！跋膊≈行囊徽臼椒?wù)讓病人最大獲益，醫(yī)生為病人爭(zhēng)取更好的生活質(zhì)量，也有成就感！中心聯(lián)合門診的病人只需掛一個(gè)號(hào)，如果內(nèi)科醫(yī)生初診認(rèn)為需要轉(zhuǎn)去外科，可直接轉(zhuǎn)，無(wú)需多掛號(hào)，就是一個(gè)‘內(nèi)部的MDT（多學(xué)科聯(lián)合門診）’”。

文獻(xiàn)顯示，ESD治療胃早癌可實(shí)現(xiàn)較高的整塊切除率（92%~97%）和完整切除率（73.6%~94.7%），5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2%~97.1%和100%。食管ESD的整塊切除率和完整切除率分別為90%~100%和87.9%~97.4%；病變局限于上皮或黏膜固有層者以及病變浸潤(rùn)深度超過(guò)黏膜固有層者，在接受ESD治療后的5年生存率分別為100%和85%。

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