家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友，大家好。今天很榮幸邀請到中山大學附屬第一醫(yī)院東院肝膽外科趙振獻副主任醫(yī)師做客訪談間，跟我們分享關于闌尾炎治療的相關話題。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生您好，歡迎您！

趙振獻副主任醫(yī)師：主持人您好，家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友們好。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，我們在生活中還是經(jīng)常會聽到說有闌尾穿孔，闌尾炎導致的比較疼痛的情況發(fā)生而緊急入院，請您介紹一下闌尾炎它主要是分哪幾種類型的病種？

趙振獻副主任醫(yī)師：闌尾炎在臨床上，它從病理上可分為四種，（但是實際上）它分為多少種，它是跟時間跟病人的發(fā)生程度有關系的。一般手術最輕的是叫單純性闌尾炎，還有一種叫做化膿性闌尾炎，還有一種叫壞疽穿孔性闌尾炎，也叫急性壞疽穿孔性闌尾炎，再有一種是闌尾周圍膿腫形成的。這四種類型的病理都是跟病人在不同的階段的形成，有的時候早一點，它是可能還是水腫型或者是單純性的闌尾炎，如果遲一點，它可能變成化膿性的闌尾炎，（這是）病程的進展。

如果不治療，它可能再進一步發(fā)展，就會變成壞疽性的或者是傳統(tǒng)性的闌尾炎；如果再不治療，它有可能就變成了膿腫。因為穿孔后膿流出來，周圍局部的網(wǎng)膜包裹之后，（就會）形成周圍的膿腫，甚至也有可能擴散之后引起腹膜炎。產(chǎn)生的腹膜炎是整個腹部的，（甚至）還可以通過門靜脈的系統(tǒng)回流到門靜脈，肝里引起的門靜脈炎，以及肝的膿腫，多發(fā)性的膿腫，或者全身性的感染的情況都有可能。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，闌尾炎它主要是什么原因引起的？

趙振獻副主任醫(yī)師：闌尾引起的原因分為好幾種情況。因為闌尾本身從解剖上的結構來講，它是一條盲端，盲端里有個管道。管道從建筑上理解，它是一個胡同樣的東西，胡同進入到里面，它要兜回來的，它只有一個出入口。顧名思義，而且它跟盲腸是相通的，有一個方面是盲腸的細菌可以直接進入闌尾，這是一個引起的感染；還有闌尾的淋巴，如果引起的水腫、濾泡增生可能導致梗阻；還有糞石或者是結石，如果進入闌尾，引起的梗阻也會導致闌尾炎。很多病人都是糞石堵塞，細菌進去引起闌尾炎發(fā)生。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，您剛才講到闌尾炎它有幾個不同的發(fā)病的階段或是進程，對病人（來說）他們可以通過什么樣的檢查去提前發(fā)現(xiàn)并做一些相關的治療呢？

趙振獻副主任醫(yī)師：闌尾炎剛剛開始，一般來說絕大部分病人都是腹痛發(fā)生，腹痛的特點是上腹痛或者臍周痛為主，伴有惡心、嘔吐胃腸道的癥狀，甚至可能有一部分人早期也有一點發(fā)熱情況，有全身的癥狀出現(xiàn)。隨著疾病的發(fā)展，剛開始有些病人在家里，他自己可能治療一下，也不觀察也不想來醫(yī)院，過了兩個小時之后，超過兩個小時以上之后，他可能會轉移固定到右下腹痛。這個癥狀就是最大的特征，就提示可能是闌尾炎的情況。

并不是所有的疾病都是這么典型的，所以有腹痛發(fā)生的時候，我想各位網(wǎng)友或者各位聽友，大家還是需要最盡早到醫(yī)院里去就診。因為腹痛的情況可大可小，像闌尾炎情況還不算是很難。但是如果萬一是胰腺炎或者其他的腸扭轉絞窄壞死，甚至是胃穿孔，這些情況就會更嚴重。特別是胰腺炎，時間早幾個小時跟晚幾個小時就會發(fā)展為重癥，甚至可能會就算你花了幾十萬上百萬，可能還有生命危險，還沒有搶救回來，這種情況也是有的。

所以一旦任何腹痛的發(fā)生，都希望各位聽眾網(wǎng)友能夠盡早地去醫(yī)院，驗個血看看白細胞的高低，還有做輔助相關的檢查，醫(yī)務人員的專業(yè)相關的知識能夠診斷出你的疾病是哪里的。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，有報道說有些病人腹痛做了比較多的檢查最后沒有診斷出來是什么情況，輾轉反復最后才發(fā)現(xiàn)是闌尾炎導致，它很容易和其他的病混淆嗎？

趙振獻副主任醫(yī)師：因為現(xiàn)在醫(yī)務工作者有很多在急診一線的臨床醫(yī)生，有一部分可能是臨床工作時間還比較短，還有病人本身有可能是癥狀不是很典型。

從患者的表現(xiàn)來講，可以通過臨床的分析，應該是不難發(fā)現(xiàn)的。比方一個腹痛的患者，通過B超、抽血化驗，以及腹部的立位平片等檢查，就排除了胃穿孔，也排除了膽道結石，也排除了胰腺炎，也排除了腸梗阻或者腸扭轉，甚至排除了泌尿系的結石之后，這個病人又是個年輕的患者，但是又有白細胞的升高，又有腹痛，白細胞升高有腹痛，這顯示病人有炎癥存在，無非是膽囊或者胰腺或者闌尾這幾者腹部器官疾病。

在很多有高燒或者是白細胞很高這些情況合并的情況，存在年輕患者里，就不能排除闌尾炎的情況。再結合體檢，如果他的右下腹或者盆腔接近下腹，或者在右下腹的范圍里，他有壓痛點的存在，或者追問病史，病人曾經(jīng)有過類似的發(fā)作，提示他可能有慢性闌尾炎的病史。

他的癥狀可能不是非常典型，因為往往人有自我保護，通過第一次發(fā)作之后，闌尾可能給埋到或者包裹了，或者是給躲到盲腸后位去了，它就可能壓痛點不是很明顯，但是通過臨床分析來甄別，還是可以診斷他是闌尾炎。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，是不是一旦發(fā)現(xiàn)闌尾炎就要做闌尾的切除？

趙振獻副主任醫(yī)師：闌尾炎（的話），（闌尾）是一個附屬的器官，沒有太多對消化有積極的幫助。一旦診斷闌尾炎，應該主張盡早手術治療切除。除非是不愿意做手術的單純性闌尾炎，或者有些老年人，心肺功能不能耐受麻醉的，（手術）風險非常高的，或者發(fā)病已經(jīng)超過72小時，病人形成硬的膿腫，闌尾周圍膿腫包塊的嚴重包塊的情況下，手術難度非常大，風險很高的情況下，可以只做保守治療。

你說闌尾周圍膿腫，有些炎癥厲害，比如手術，如果高熱的病人，你還是要給他處理的。為什么？至少要做個引流，不做引流，高熱會導致最后產(chǎn)生感染。即使是保守治療，治好之后，大概有3/4的人還會再次發(fā)作。因為在漫長的人生當中，它始終會反復發(fā)作的情況。

家庭醫(yī)生在線：現(xiàn)在闌尾炎，如果切除闌尾一般采用什么樣手術方式？微創(chuàng)還是開腹？

趙振獻副主任醫(yī)師：一般醫(yī)院都是采用微創(chuàng)的方法來做手術，當然微創(chuàng)有手術設備的限制，還有手術人員的人才的專業(yè)操作技能的限制。有些值班的醫(yī)生，他沒有操作技能，有些晚間沒有操作的設備，腹腔鏡闌尾切除確實也是一個經(jīng)典的標準，但往往有時患者病情比較久，膿液比較多，甚至炎癥比較嚴重，手術難度還是比較大。

腹腔鏡闌尾切除確實是好，因為創(chuàng)傷小、恢復快，在腹腔鏡下面的視野會比較好，整個腹腔、盆腔以及肝下，這些膿液都可以給它清除干凈，這是它的優(yōu)勢。開腹是看不到的，只能通過麥氏點的小切口，通過找到闌尾切除，腹腔其他的器官跟有沒有積膿的情況，它是觀察沒那么仔細。

家庭醫(yī)生在線：趙醫(yī)生，闌尾炎主要是哪些人群比較高發(fā)，請您向他們提一些預防的建議？

趙振獻副主任醫(yī)師：普通的人群每個人都有機會發(fā)作。高發(fā)的人群一個是本身的生理結構有所異常的人，比方闌尾特別長，超過七公分以上，闌尾本身有些粗壯，（有一個）糞石容易掉進去的開口，這是一個。

還有一些人群，比方說運動員的人群，因為經(jīng)常劇烈的運動，糞石容易進入闌尾腔；還有經(jīng)常說的飯后不要輕易地直接劇烈運動，因為劇烈運動后，食物可能跑到闌尾腔里去，（就會）導致這種情況的發(fā)生；還有是機體免疫力低下的人群，比方有糖尿病或者有其他結核這些人群，因為腸道細菌容易進入（闌尾），一旦進入闌尾，他抵抗力比較低，就容易發(fā)生（闌尾炎）。

家庭醫(yī)生在線：好，感謝趙醫(yī)生跟我們分享了很多關于闌尾炎治療的相關的知識，如果網(wǎng)友還有更多的問題，歡迎關注家庭醫(yī)生在線，再次感謝趙醫(yī)生，謝謝您。

趙振獻副主任醫(yī)師：感謝主持人，感謝家庭醫(yī)生在線的網(wǎng)友們收看，謝謝。