生活方式干預(yù)體重堅(jiān)持不久，藥物減肥副作用大容易反彈，對(duì)于嚴(yán)重肥胖的人來(lái)說(shuō)，減肥之路異常艱辛。這時(shí)，減重手術(shù)的出現(xiàn)，無(wú)疑是給肥胖患者帶來(lái)了新的希望。但大眾普遍對(duì)減重手術(shù)認(rèn)識(shí)較少，對(duì)手術(shù)的減重效果和風(fēng)險(xiǎn)存有疑惑。

對(duì)此，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普外科余江教授在采訪中表示，減重手術(shù)減重效果明顯，做好術(shù)后恢復(fù)，體重可趨于穩(wěn)定。但再簡(jiǎn)單的手術(shù)也不可規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，然而較之肥胖的危害，減重手術(shù)利大于弊。

減重手術(shù)可理解為：限制攝入、減少吸收

減重手術(shù)，顧名思義就是利用外科手術(shù)的方法來(lái)達(dá)到減低體重，改善病人代謝的減重方式?！昂?jiǎn)單來(lái)講就是限制攝入、減少吸收”，余江教授說(shuō)，“限制攝入好比在胃上面勒了一個(gè)褲腰帶，減少病人攝入的食物量；而減少吸收則是通過(guò)手術(shù)方式做改道，減少食物在小腸停留的時(shí)間，或使食物與小腸接觸的腸管長(zhǎng)度變短?！?/p>

“以前的減重手術(shù)有很多種，但是現(xiàn)在慢慢都傾向于3種手術(shù)形式。”余江教授介紹，第一種是經(jīng)典的減少攝入手術(shù)，叫袖狀胃切除術(shù)，需要做一個(gè)30毫升左右的微囊，即把胃縮小為香蕉狀，也稱為“香蕉胃”、“縮胃術(shù)”；第二種手術(shù)是胃旁路手術(shù)，在胃相鄰做改道，讓食物很快進(jìn)入到遠(yuǎn)端的小腸，減少食物吸收的時(shí)間，也減少小腸吸收的長(zhǎng)度。第三種手術(shù)是膽胰分流術(shù)，既包括了縮小胃，減少胃容量，也有做旁路，同時(shí)具備限制攝入和減少吸收的作用。

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院普外科余江教授

減重效果明顯 術(shù)后調(diào)理同樣關(guān)鍵

減重手術(shù)的減重效果是患者較為關(guān)心的問(wèn)題，手術(shù)減重效果怎么樣呢？余江教授表示，一般情況下，做完減重手術(shù)半年之內(nèi)減重比（手術(shù)減少的體重占超出的體重的百分比）可達(dá)到50%，術(shù)后一年減重比可高達(dá)到60%，一年之后體重也開(kāi)始逐漸穩(wěn)定。

不過(guò)，即使通過(guò)手術(shù)成功減肥，也不敢放松警惕。余江教授強(qiáng)調(diào)，如果僅靠手術(shù)而不在飲食和鍛煉方面采取措施，體重完全有可能反彈。

“手術(shù)并非一勞永逸，對(duì)于整個(gè)減重治療過(guò)程來(lái)說(shuō)，手術(shù)只是其中一部分環(huán)節(jié)，術(shù)后的護(hù)理同樣關(guān)鍵。” 余江教授提醒，術(shù)后飲食和運(yùn)動(dòng)要注意這三方面：1）術(shù)后選擇完全無(wú)渣的流質(zhì)飲食，進(jìn)餐速度盡量慢，延長(zhǎng)進(jìn)餐時(shí)間，少吃多餐；術(shù)后一個(gè)月可從流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到正常飲食。2）飲食內(nèi)容選擇低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如雞蛋、牛奶。3）每天堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格控制體重。

風(fēng)險(xiǎn)存在于肥胖本身和手術(shù)過(guò)程

只談?wù)摐p重手術(shù)的顯著效果，未免過(guò)于片面，任何手術(shù)都存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，減重手機(jī)亦不例外。余江教授詳細(xì)分析，減重手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)主要來(lái)自這兩個(gè)方面：

一方面是肥胖本身帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。肥胖本身是一種疾病，肥胖可能帶來(lái)包括高血糖、高血脂、高尿酸等一系列的代謝紊亂，導(dǎo)致身體多器官、多系統(tǒng)存在嚴(yán)重負(fù)荷。心血管方面可能有高血壓、冠心病，甚至引起心功能不全；呼吸方面典型的是伴隨睡眠呼吸暫停，嚴(yán)重肥胖者還容易出現(xiàn)舌根后墜，導(dǎo)致呼吸道梗阻引起危險(xiǎn)。內(nèi)環(huán)境紊亂以及重要臟器功能受影響會(huì)對(duì)手術(shù)和麻醉造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。

另一方面是手術(shù)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)。在肥胖的身體上做手術(shù)有一定的難度，與正常體重的人手術(shù)相比，肥胖者脂肪厚，系膜短，腹腔里面脂肪堆積對(duì)于手術(shù)醫(yī)生辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)行手術(shù)操作都會(huì)造成一定的干擾。肥胖患者可能出現(xiàn)插管困難情況，醫(yī)生還要評(píng)估腹壁的厚度，準(zhǔn)備好加長(zhǎng)的手術(shù)器械和套管。

不過(guò)，余江教授表示，面對(duì)手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，其實(shí)大可不必?fù)?dān)心，現(xiàn)在減重手術(shù)技術(shù)發(fā)展已趨于成熟，由熟練的外科醫(yī)生實(shí)施的手術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他常見(jiàn)手術(shù)。并且相較于肥胖患者本身帶來(lái)的危害和風(fēng)險(xiǎn)，減重手術(shù)利大于弊。在正規(guī)的醫(yī)院，通過(guò)專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估，符合手術(shù)指標(biāo)，可減重手術(shù)治療。

【專家介紹】

余江，教授，主任醫(yī)師、南方醫(yī)院普外科副主任、碩士研究生導(dǎo)師。亞洲腔鏡及內(nèi)鏡外科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ELSA）會(huì)員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)青年委員，中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）青年專家委員會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)微創(chuàng)外科醫(yī)師委員會(huì)青委會(huì)副主委，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)腫瘤外科醫(yī)師委員會(huì)青年委員，《中華胃腸外科雜志》和《中華消化外科雜志》通訊編委。

2002年起師從李國(guó)新教授從事腹腔鏡胃腸道手術(shù)，參與開(kāi)展了上千臺(tái)腹腔鏡胃腸手術(shù)，涵蓋腹腔鏡遠(yuǎn)端胃及全胃癌D2根治術(shù)、各類減重代謝手術(shù)（腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)、胃旁路手術(shù)、膽胰分流術(shù)）、腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)、胃腸道良性腫瘤的腹腔鏡手術(shù)、小腸出血和慢性盆腔疼痛的腹腔鏡診斷及治療、不明原因腹水的腹腔鏡探查等。目前專注于上消化道良惡性腫瘤的綜合治療、肥胖及糖尿病的手術(shù)治療相關(guān)的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作。

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