4月10日，廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)科主任沈彤教授接受家庭醫(yī)生在線(xiàn)邀請(qǐng)，通過(guò)家庭醫(yī)生在線(xiàn)官方微博與網(wǎng)民就頸椎病如何預(yù)防、自我保健等話(huà)題進(jìn)行了在線(xiàn)交流。他表示，一般輕微的錯(cuò)位不會(huì)壓迫神經(jīng)和血管引起不適，但在錯(cuò)位的情況下繼續(xù)活動(dòng)，脊柱就會(huì)出現(xiàn)生物力學(xué)的改變，某些椎體及椎間盤(pán)負(fù)擔(dān)加重，加速退化，進(jìn)而引起韌帶松弛甚至椎間盤(pán)突出。如果錯(cuò)位再加重，很容易壓迫神經(jīng)和血管，那就會(huì)引起頸背部的疼痛，并出現(xiàn)頭痛、頭暈、手麻痹等一系列癥狀。以往在頸椎病診斷中，忽略了“椎間關(guān)節(jié)錯(cuò)位”這一環(huán)節(jié)，大多數(shù)頸椎病人都是做電療、牽引、按摩，但這些治療并不能直接把錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位。據(jù)研究，有80%以上的頸椎病人都有頸椎錯(cuò)位，如果不進(jìn)行復(fù)位，光是按摩、理療不能解決頸椎疼痛的問(wèn)題。所以，頸椎錯(cuò)位關(guān)節(jié)的復(fù)位是治療頸椎病的第一要素。

沈教授為花劍世界冠軍黃良財(cái)治療頸椎錯(cuò)位

　　頸椎病的常見(jiàn)癥狀

　　我懂你的寂寞：頭痛算不？

　　沈彤-亞運(yùn)首席康復(fù)專(zhuān)家：頸椎錯(cuò)位是頭痛的原因之一。

　　吳魁恒：坐的時(shí)間太長(zhǎng)了，而且每天都熬夜，缺少運(yùn)動(dòng)，不是躺著就是坐著，去醫(yī)院拍片又沒(méi)有什么問(wèn)題。但是感覺(jué)自己好酸，有時(shí)候睡都睡不著。

　　沈彤-亞運(yùn)首席康復(fù)專(zhuān)家：日常生活中的一些習(xí)慣對(duì)脊柱健康也會(huì)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。例如家里的沙發(fā)和床，這兩樣家具都不要買(mǎi)太軟的，不要躺在沙發(fā)上看書(shū)，睡覺(jué)的姿勢(shì)最好是仰臥，或者側(cè)臥時(shí)身體與床成90度角，注意不要擰著身體睡覺(jué)。辦公時(shí)坐的椅子不要調(diào)得太高，雙腳要能平放在地上，同時(shí)最好給自己的辦公椅加個(gè)靠墊，無(wú)論走路和坐著都要注意挺胸收腹，因?yàn)檫@樣的姿勢(shì)能夠增加肌肉對(duì)脊柱的支撐力量，從而對(duì)脊柱起到保護(hù)作用。你還是多些運(yùn)動(dòng)吧！運(yùn)動(dòng)方面，建議做你吊單杠和游泳，但對(duì)于不同的脊柱問(wèn)題，要選擇不同的泳式，例如腰背痛要游自由泳，頸痛則應(yīng)該游蛙泳。

　　王思思：經(jīng)常性偏頭痛，頸部轉(zhuǎn)動(dòng)有點(diǎn)疼痛，耳鳴，頭暈

　　沈彤-亞運(yùn)首席康復(fù)專(zhuān)家：頸椎錯(cuò)位的確會(huì)引起頸部疼痛，頭暈，頭痛，耳鳴等癥狀。往往是1-3頸椎錯(cuò)位引起的，只要把錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位癥狀會(huì)立即緩解。

　　龐雨桐：我去年突然毫無(wú)征兆的頭暈，診斷為頸椎間盤(pán)突出，暈了10幾天，光是暈，別的癥狀沒(méi)有，現(xiàn)在好了，請(qǐng)問(wèn)我這樣的情況怎么回事？

　　沈彤-亞運(yùn)首席康復(fù)專(zhuān)家：頸椎間盤(pán)突出有兩種情況：一種無(wú)癥狀，一種有癥狀。當(dāng)頸椎間盤(pán)向外、向后突出，壓迫頸脊神經(jīng)或頸脊髓而引起癥狀時(shí)，才能稱(chēng)為“頸椎間盤(pán)突出癥”。有些人椎間盤(pán)突出一輩子也不知道，因?yàn)闆](méi)有壓迫到神經(jīng)、脊髓，可以沒(méi)有任何癥狀。但是，如果病人在已經(jīng)有頸椎間盤(pán)突出的情況下，平時(shí)不注意脊椎的保健，在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，發(fā)生頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，就易誘發(fā)所謂的“頸椎間盤(pán)突出癥”。像你這種頭暈情況，一般是第1-3頸椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位，和突出的椎間盤(pán)沒(méi)有關(guān)系。關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)有時(shí)可以自我復(fù)位，所以頭暈就消失了！如果按照頸椎間盤(pán)突出癥是無(wú)法解釋你的癥狀的（因?yàn)槟悻F(xiàn)在再去照MR，突出的頸椎間盤(pán)依然存在），而關(guān)節(jié)錯(cuò)位學(xué)說(shuō)就可以解釋。對(duì)于頸椎間盤(pán)突出癥，目前大部分醫(yī)院的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：凡是有頸椎病的癥狀，MR報(bào)告又顯示有“頸椎間盤(pán)突出”，就可以明確診斷為頸椎間盤(pán)突出癥，醫(yī)生會(huì)“嚇?！辈∪耍耗闳舨环e極治療會(huì)導(dǎo)致高位截癱，而治療方法多以手術(shù)為主。部分醫(yī)生甚至?xí)诓∪瞬灰プ鲱i椎正骨復(fù)位、不要做牽引，否則會(huì)加重病情。頸椎間盤(pán)突出并非不能進(jìn)行牽引、正骨手法復(fù)位治療，只要手法輕柔、循序漸進(jìn)，并隨時(shí)根據(jù)患者的癥狀調(diào)整治療方法，治療效果甚至比手術(shù)更好，風(fēng)險(xiǎn)更低。但千萬(wàn)不要找那些手法過(guò)重，對(duì)頸椎解剖不熟悉的醫(yī)生去復(fù)位。雖然大部分頸椎間盤(pán)突出癥的患者可以通過(guò)保守治療緩解癥狀，但是如果有以下情況、經(jīng)過(guò)10次保守治療無(wú)效的患者，應(yīng)盡快手術(shù)： 1、脊髓受壓明顯，而且有雙下肢僵硬、踩棉花感，檢查病理反射陽(yáng)性，MR提示脊椎受壓、變性的患者。 2、一側(cè)上肢明顯萎縮、無(wú)力，MR提示神經(jīng)根明顯受壓的患者。

　　頸椎病的日常保健

　　單瑜菲：你好，我老公經(jīng)常開(kāi)車(chē)，到家了老上網(wǎng)玩游戲，頸椎特別不好，總是脖子疼，去醫(yī)院檢查說(shuō)是增生，說(shuō)要住院治療，可是工作上很忙，又沒(méi)有時(shí)間，睡覺(jué)也是總是找不到舒服的姿勢(shì)，還經(jīng)常犯困，不知道有什么方法能緩解，謝謝！

　　沈彤-亞運(yùn)首席康復(fù)專(zhuān)家： 對(duì)于自駕游一族，通常不是職業(yè)司機(jī)，一下子要開(kāi)幾個(gè)小時(shí)的車(chē)，精神會(huì)處于一個(gè)高度緊張的狀態(tài)，全身肌肉也會(huì)繃得緊緊的，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)出現(xiàn)腰和頸肌肉的僵硬。因此，最好每駕車(chē)一個(gè)小時(shí)就下車(chē)放松一下手腳，拿捏一下頸和腰的肌肉，伸伸懶腰。

　　liza：因?yàn)椴弊犹?，所以睡覺(jué)一般不用枕頭，對(duì)勁椎應(yīng)該沒(méi)事吧？

　　沈彤-亞運(yùn)首席康復(fù)專(zhuān)家：當(dāng)然需要用枕頭睡覺(jué)，你之所以不用枕頭反而舒服就是因?yàn)椤柏?fù)負(fù)得正”的道理，但這樣會(huì)加重病情，建議頸椎治療癥狀緩解后恢復(fù)用枕頭。

　　嘉妮：平時(shí)該怎么注意保護(hù)頸椎呢？青少年適宜睡覺(jué)時(shí)躺枕頭嗎？該躺多高的枕頭？對(duì)頸椎有影響嗎？

　　沈彤-亞運(yùn)首席康復(fù)專(zhuān)家：當(dāng)媽媽的真不容易啊，你提的問(wèn)題很好。青少年當(dāng)然都需要睡枕頭，枕頭高度的原則和我剛才講的用他自己的拳頭大小比例來(lái)測(cè)量，但更要注意的是：不要讓孩子趴著睡覺(jué)，身體也不要扭曲著睡覺(jué)。

　　頸椎病的治療手段

　　夏之星：您好！脖子酸、麻、痛，現(xiàn)在已經(jīng)波及到手臂了。請(qǐng)問(wèn)推拿管用嗎？

　　沈彤-亞運(yùn)首席康復(fù)專(zhuān)家：目前在中醫(yī)正骨手法上有很多流派。有的流派是專(zhuān)門(mén)針對(duì)軟組織的，這種流派推拿的時(shí)間就會(huì)相對(duì)久一點(diǎn)；有的流派是專(zhuān)門(mén)針對(duì)關(guān)節(jié)錯(cuò)位的，著重在糾正錯(cuò)位，因此推拿的時(shí)間就會(huì)短一點(diǎn)。如果已經(jīng)放射到上肢手臂，除了關(guān)節(jié)錯(cuò)位，還有可能是頸椎間盤(pán)突出引起的。建議照一個(gè)頸椎MR片。

　　只對(duì)你說(shuō)：頸椎病脖子僵硬，抬頭或低頭脖子痛，拍片顯示已經(jīng)沒(méi)有弧度，有什么辦法治療嗎？

　　沈彤-亞運(yùn)首席康復(fù)專(zhuān)家：頸椎弧度消失是關(guān)節(jié)錯(cuò)位的表現(xiàn)之一，關(guān)鍵是把錯(cuò)位的關(guān)節(jié)糾正加上睡合適的枕頭，曲度自然會(huì)恢復(fù)正常。

　　續(xù)續(xù)：我家里買(mǎi)了按摩椅，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生每天做一會(huì)，對(duì)治療頸椎病有效果不？

　　沈彤-亞運(yùn)首席康復(fù)專(zhuān)家：按摩椅一般都是針對(duì)腰背部的，即使有針對(duì)頸椎的，也只是起到放松肌肉，緩解疲勞的作用，不能用來(lái)治病。例如頸椎錯(cuò)位按摩椅是無(wú)法糾正的。但是既然買(mǎi)了，原則是：使用后能緩解疼痛就可以繼續(xù)用，如果使用后癥狀加重的就應(yīng)該立即停止使用。

　　穿靴子的貓：市面上有很多所謂記憶枕？真的能對(duì)頸椎有好處嗎？

　　沈彤-亞運(yùn)首席康復(fù)專(zhuān)家：現(xiàn)在開(kāi)始回答問(wèn)題！ 幾位博友都問(wèn)到枕頭問(wèn)題。很多人可能忽視枕頭對(duì)健康的影響。人的一生有1/3的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)，而睡眠時(shí)頸椎周?chē)募∪?、韌帶都處于松弛狀態(tài)，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性不好，若果枕頭使用不當(dāng)如過(guò)高過(guò)低、質(zhì)地過(guò)軟過(guò)硬，就會(huì)很容易損傷頸椎而發(fā)生小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，導(dǎo)致頸椎病發(fā)生。一般理想的頸椎保健枕頭的特點(diǎn)是：仰臥位一個(gè)拳頭高，側(cè)臥位一個(gè)半拳頭高，質(zhì)地軟硬適中，可選用中間低兩邊高的枕頭。我的老師龍教授30多年前就設(shè)計(jì)了一款根據(jù)每個(gè)人身高、肩寬不同而不同高度的枕頭。

　　曾輝：做手術(shù)會(huì)有后遺病嗎?

　　沈彤-亞運(yùn)首席康復(fù)專(zhuān)家： 不管做什么手術(shù)，即使是闌尾炎手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，或者有后遺癥的，沒(méi)有哪個(gè)外科醫(yī)生可以打包票。頸椎手術(shù)是一個(gè)比較危險(xiǎn)的手術(shù)，一旦失敗就會(huì)像體操運(yùn)動(dòng)員桑蘭一樣，一輩子在輪椅上度過(guò)。因此，我建議手術(shù)還是能不做就不做。

　　雪：除了手術(shù)，是不是根本沒(méi)有治愈的方法??？

　　沈彤-亞運(yùn)首席康復(fù)專(zhuān)家： 當(dāng)然不是，很多人誤認(rèn)為手術(shù)可以徹底解決問(wèn)題，但是手術(shù)只是最后不得已的解決方案，特別是對(duì)于嚴(yán)重的脊髓型頸椎病。

　　頸椎病的個(gè)案分析

　　紫嫣眸：我做MR檢查，影像診斷為：1、頸椎退變、頸5、6椎體后下緣增生，壓迫相應(yīng)硬脊膜囊；2、頸椎間盤(pán)輕度膨出。請(qǐng)問(wèn)該如何治療呢？平常要注意些什么？目前主要癥狀是頸部痛，伴有頭痛、頭暈。

　　沈彤-亞運(yùn)首席康復(fù)專(zhuān)家：大家見(jiàn)到放射科給出頸椎退變、增生不要怕，因?yàn)樵錾亲匀煌嘶谋憩F(xiàn)，40歲以上每個(gè)人脊椎都會(huì)有不同程度增生，就像臉上的皺紋一樣，不會(huì)引起不適。頸椎間盤(pán)膨出，首先不需要手術(shù)，而你的癥狀主要還是頸椎錯(cuò)位引起的。

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