治療神經(jīng)源源性膀胱的主要保護(hù)腎臟功能，防止腎盂腎火，腎積水導(dǎo)致慢性腎功能衰竭；其次是改善排尿癥狀以減輕其生活上的痛苦。治療的具體措施是采用各種非手術(shù)或手術(shù)方法減少殘余尿量，殘余尿量被消除或減至很少之后可減少尿路并發(fā)癥。但必須注意，有少數(shù)患者雖然殘余量很少甚至完全沒(méi)有，但仍發(fā)生腎盂積水、腎盂腎炎、腎功能減退等并發(fā)癥。

因這些患者排尿時(shí)逼尿肌收縮強(qiáng)烈，膀胱內(nèi)壓可高達(dá)19.72kPa（200cmH2O）以上。這些病員應(yīng)及早進(jìn)行治療，解除下尿路梗阻。

現(xiàn)將幾種常用的治療方法介紹于下：

一、非手術(shù)療法

1、間歇導(dǎo)尿或連續(xù)引流 在脊髓損傷后的脊髓休克期或有大量殘余尿或尿潴留者，如腎功能正常，可用間歇導(dǎo)尿術(shù)。初時(shí)由醫(yī)護(hù)人員操作。如患者全身情況較好，可訓(xùn)練病人自行導(dǎo)尿。間歇導(dǎo)尿在女性較為適宜。如各種手術(shù)療法均無(wú)效果，可終生進(jìn)行自家間歇導(dǎo)尿。如病人全身情況不佳或腎功能有損害，應(yīng)用留置導(dǎo)尿管連續(xù)引流。

2、藥物治療 凡膀胱殘余尿量較多的患者，不論是否有尿頻、尿急、急迫性尿失禁等逼尿肌反射性亢進(jìn)的癥狀，都應(yīng)首先應(yīng)用α受體阻滯劑以減少殘余尿。如單獨(dú)應(yīng)用α受體阻滯劑效果不佳，可同時(shí)應(yīng)用烏拉坦堿、新斯的明等增加膀胱收縮力的藥物。對(duì)于有逼尿肌反射亢進(jìn)癥狀（尿頻、尿急、遺尿）而無(wú)殘余尿或殘余的很少的患者可應(yīng)用抑制膀胱收縮的藥物如尿多靈、異搏停、普魯本辛等。對(duì)于有輕度壓力性尿失禁而沒(méi)有殘余尿者可應(yīng)用麻黃素、心得安等促進(jìn)膀胱頸部和后尿道收縮的藥物。對(duì)于能功能有損害的患者，應(yīng)首先采取措施使尿液引流暢通，而不是應(yīng)用藥物改善排尿癥狀。

3、針炙療法 針炙治療糖尿病所致的感覺(jué)麻痹性膀胱有較好效果，對(duì)于早期病變療效尤其顯著。

4、封閉療法 此法由Bors所倡用，適用于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（逼尿肌反射亢進(jìn)）。對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變（逼尿肌無(wú)反射）效果不佳。封閉后效果良好者，殘余尿量顯著減少，排尿癥狀明顯好轉(zhuǎn)。少數(shù)患者在封閉1次之后，效果能維持?jǐn)?shù)月至1年之久。這些患者只需定期進(jìn)行土產(chǎn)，無(wú)需采用手術(shù)。

封閉療法按下列次序進(jìn)行：①粘膜封閉：用導(dǎo)尿管排空膀胱，注入0.25%潘妥卡因溶液90ml，10～20分鐘后排出。②雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯。③選擇性骶神經(jīng)阻滯：每次阻滯S2～4中的一對(duì)骶神經(jīng)。如無(wú)效果，可作S2和S4和S4聯(lián)合阻滯。

5、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張 對(duì)尿頻、尿急癥狀嚴(yán)重，無(wú)殘余尿或殘余量很少者可采用此法治療。囑患者白天定時(shí)飲水，每小時(shí)飲200ml。將排尿間隔時(shí)間盡力延長(zhǎng)，使膀胱容易逐步擴(kuò)大。

二、手術(shù)治療

手術(shù)治療一般在非手術(shù)療法無(wú)效并在神經(jīng)病變穩(wěn)定后進(jìn)行。如具備4道程或6道程尿流動(dòng)力學(xué)檢查儀者，通過(guò)檢查結(jié)果，明確功能性下尿路梗阻的部位和性質(zhì)后進(jìn)行手術(shù)，解除梗阻。

1、手術(shù)原則 ①泌尿系有機(jī)械性梗阻者（如前列腺增生），應(yīng)先去除機(jī)械性梗阻。②逼尿肌無(wú)反射患者，首先考慮經(jīng)尿道膀胱頸部切開(kāi)。③逼尿肌反射亢進(jìn)患者，或逼尿肌括約肌功能協(xié)同失調(diào)者，如陰部神經(jīng)阻滯僅有短暫效果，可作經(jīng)尿道外括約肌切開(kāi)或切除術(shù)。④逼尿肌反射亢進(jìn)患者，如選擇性骶神經(jīng)阻滯有短暫效果，可行相應(yīng)的骶神經(jīng)無(wú)水酒精注射或相應(yīng)的骶神經(jīng)根切斷術(shù)。⑤劇烈的尿頻尿急癥狀（急迫性排尿綜合征），無(wú)殘余尿或殘余尿量很少，經(jīng)藥物治療、封閉療法、膀胱訓(xùn)練和擴(kuò)張均無(wú)效果者可考慮行膀胱神經(jīng)剝脫術(shù)或經(jīng)膀胱鏡用無(wú)水酒精或6%石炭酸注射膀胱底部?jī)膳缘呐枭窠?jīng)。⑥逼尿肌反射亢線患者，如各種封閉療法均無(wú)效果，作膀胱頸部切開(kāi)術(shù)。⑦后尿道全長(zhǎng)切開(kāi)術(shù)：此術(shù)只適用于男性，使患者的尿道內(nèi)括約肌均失去控制膀胱內(nèi)尿液外流的功能，造成無(wú)阻力性尿失禁，尿液引流暢通。患者需終生用陰莖套及集尿袋收集尿液。采用這種手術(shù)后，尿路感染等并發(fā)癥降至1%以下。其缺點(diǎn)為病人在生活上較不方便。

2、后尿道全長(zhǎng)切開(kāi)術(shù)及尿流改道指征 ①經(jīng)非手術(shù)及手術(shù)治療后仍有進(jìn)行性腎功能減退，腎積水或不能控制的腎腎炎。②經(jīng)非手術(shù)及手術(shù)治療后仍有嚴(yán)重的排尿癥狀。③腎功能已有嚴(yán)重?fù)p害或慢性腎功能衰竭者。

在上述情況，尿道保留導(dǎo)致管對(duì)女性病人是一種良好的處理方法。

3、無(wú)阻力性尿失禁（無(wú)殘余尿的嚴(yán)重尿失禁）的處理 男性患者可用陰莖夾或集尿袋，女性患者可用尿道夾或作尿流改道手術(shù)。有條件者可考慮行人工尿道括約肌裝置。

神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)過(guò)治療達(dá)到較好的效果后，仍需長(zhǎng)期定期隨訪每年應(yīng)行殘余尿測(cè)定、尿培養(yǎng)、腎功能檢查及靜脈尿路造影1～2次，以觀察有無(wú)排尿功能減退及尿路并發(fā)癥。