孔源性視網(wǎng)膜脫離，多見于中年或老年人，男性患者較多，常為雙眼先后發(fā)病，多數(shù)患有近視性屈光不正。

孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病取決于三個(gè)因素

孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病取決于三個(gè)因素，即視網(wǎng)膜裂孔，玻璃體液化及有一足夠的拉力使視網(wǎng)膜與色素上皮分開，其中視網(wǎng)膜裂孔是關(guān)鍵。發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔之間，常有視網(wǎng)膜玻璃體退行性變，視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性和囊樣變性；玻璃體液化、萎縮和收縮引起玻璃體后脫離。視網(wǎng)膜與玻璃體的退行性變與年齡、遺傳、近視及外傷有關(guān)。

視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，感光細(xì)胞層的營(yíng)養(yǎng)受到損害，如不及時(shí)復(fù)位，視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮及變性，視力障礙不可恢復(fù)。即使經(jīng)過手術(shù)成功地使視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，功能仍難以好轉(zhuǎn)。而且，長(zhǎng)期視網(wǎng)膜脫離，眼壓低及玻璃體混濁，視網(wǎng)膜上下與玻璃體內(nèi)纖維組織增殖，表現(xiàn)為白色小點(diǎn)，白線條紋甚至膜樣形成。久不復(fù)位的視網(wǎng)脫離，可并發(fā)虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼，甚至眼球萎縮。這時(shí)的手術(shù)治療，孔源性視網(wǎng)膜脫離約有90%的病例，能在一次手術(shù)后成功地復(fù)位。黃斑區(qū)脫離2～3月以上的病例，在視網(wǎng)膜解剖復(fù)位后，視力恢復(fù)往往不能正常。因此視網(wǎng)膜脫離應(yīng)作為急診病種。早日診斷早期手術(shù)才能使預(yù)后轉(zhuǎn)佳。延誤時(shí)機(jī)即使成功的手術(shù)，亦不能挽救視力。多數(shù)患者發(fā)病急，有明顯的主訴與眼底表現(xiàn)。急診醫(yī)師應(yīng)想到爭(zhēng)取早日使其脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。

孔源性視網(wǎng)膜脫離需與4種眼病鑒別

1、視網(wǎng)膜劈裂癥 獲得性視網(wǎng)膜劈裂癥多見于老年人，劈裂位于下方周邊眼底，呈半球狀隆起，由囊樣變性融合發(fā)展而成。內(nèi)壁菲薄透明，外壁緣附近可見色素沉著。如果其內(nèi)外壁均有破裂，成為真性裂孔而發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。先天性視網(wǎng)膜劈裂癥大多發(fā)現(xiàn)于學(xué)齡兒童。有家族史。病變位于顳下方，雙眼對(duì)稱，病變處視網(wǎng)膜血管常伴有白鞘。當(dāng)其內(nèi)壁破裂后，與鋸齒緣斷離很相似。

2、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變（中漿性） 周邊部視網(wǎng)膜脫離波及黃斑部時(shí)出現(xiàn)變視癥和小視癥，與中漿病癥狀相同，應(yīng)擴(kuò)瞳后仔細(xì)檢查周邊眼底。

3、葡萄膜滲漏（rveal effusion）即脈絡(luò)膜滲漏（choroidal effusion）。常伴有視網(wǎng)膜脫離。半球狀隆起，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層下積液能隨體位改變而迅速移動(dòng)。無(wú)裂孔。詳見本章第四節(jié)。

4、泡狀視網(wǎng)膜脫離 脫離面光滑，無(wú)波浪樣皺褶，神經(jīng)上皮層下積液清澈，能隨體位改變而迅速流動(dòng)，無(wú)裂孔，與本病不同。參閱本章第五節(jié)。

（責(zé)任編輯：郎成林 ）