眼球穿通傷 是由銳器造成眼球壁的全層裂開，使眼內(nèi)容與外界溝通者，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì)小金屬碎片等刺傷較常見。同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷 。預(yù)后取決于傷口部位、范圍和損傷程度，有否感染等并發(fā)癥，以及治療是否及時(shí)適當(dāng)。

一、穿通傷的臨床特點(diǎn)
    因致傷物的大小、性質(zhì)、穿進(jìn)的深度和部位等不同，臨床表現(xiàn)也不同。

    1. 角膜穿通傷  較常見。單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無眼內(nèi)容物脫出，常會(huì)自行閉合，無癥狀或出現(xiàn)輕度的角膜刺激癥狀，若傷口不在瞳孔區(qū)，視力也多不受影響。復(fù)雜性的，傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出及嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。臨床癥狀有明顯的眼痛、流淚和視力下降。

    2. 角鞏膜穿通傷  傷口波及到角鞏緣常合并有虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴(yán)重下降。

    3. 鞏膜穿通傷 小的傷口多隱蔽，表面僅見結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。

    4．并發(fā)癥   開放性外傷都可能有感染、異物存留及炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥。

    二、眼球穿通傷的急診及處理原則
    眼球穿通傷的適時(shí)恰當(dāng)處理對(duì)預(yù)后非常重要，其治療原則是: ① 初期及時(shí)清創(chuàng)縫合傷口; ② 防治傷后感染和并發(fā)癥; ③ 后期針對(duì)并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)。臨床治療可根據(jù)損傷的不同狀況采取相應(yīng)的治療措施。

    1. 單純性角膜傷口，前房存在，可不縫合，結(jié)膜囊內(nèi)給予抗生素眼膏滴眼然后包扎傷眼。

    2. 大于3mm以上的角膜傷口，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹
膜嵌頓時(shí)，如在24小時(shí)以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭取送還眼內(nèi);若有污染不能還納時(shí)，可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。

    3. 對(duì)角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜及鞏膜。對(duì)鞏膜傷口，應(yīng)自前向后邊暴露，邊縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素滴眼劑。

    4. 對(duì)復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。

    5. 貫通傷有入口和出口，對(duì)前部入口即行縫合，后部出口不易發(fā)現(xiàn)或縫合有困難時(shí)可于傷后l周做玻璃體手術(shù)，清除積血，尋找傷口。并在傷口邊緣冷凍封閉視網(wǎng)膜破口。勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出。

    6. 預(yù)防外傷后可能發(fā)生的炎癥或感染，應(yīng)常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清，全身應(yīng)用抗生素及糖皮質(zhì)激素。局部應(yīng)用抗生素滴眼劑，必要時(shí)用散瞳藥。

    三、穿通性眼外傷的并發(fā)癥及處理

1. 外傷性眼內(nèi)炎   是細(xì)菌或其他致病微生物由致傷物帶入或從傷口侵入眼內(nèi)引起眼內(nèi)急性化膿性炎癥。
    【臨床表現(xiàn)】  常見的感染菌有綠膿桿菌、葡萄球菌、霉菌等，除霉菌稍晚，相對(duì)刺激癥狀稍輕以外，一般常發(fā)生于傷后1～3天，起病急驟，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛，刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降，甚至無光感。檢查可見球結(jié)膜高度水腫、充血，角膜混濁，前房有纖維蛋白炎癥滲出或積膿，玻璃體呈雪球樣混濁或膿腫形成。
    【治療】  應(yīng)即行散瞳，局部和全身應(yīng)用大劑量抗生素和糖皮質(zhì)激素。結(jié)膜囊傷口處刮片或細(xì)菌培養(yǎng)，找病原體。選擇敏感的適于眼內(nèi)注射的抗生素作玻璃體內(nèi)注射。同時(shí)可抽取房水及玻璃體液作細(xì)菌及霉菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。若用藥無明顯好轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)盡早做玻璃體手術(shù)，同時(shí)做玻璃體內(nèi)藥物灌注。

2. 外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變
    外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病 由外傷引起眼內(nèi)過度的修復(fù)反應(yīng)，纖維組織增生所致，常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離�？尚胁Ａ�體手術(shù)切開或切除增生組織，解除牽引，以挽救視力。但有不少傷眼最終萎縮。

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