青光眼失明的主要原因是較高的眼壓不能控制，從而引起視神經(jīng)萎縮。預(yù)防青光眼致盲，除了要進(jìn)行有效的降眼壓治療以外，還要避免一些會(huì)引起眼壓升高的情況，如不恰當(dāng)?shù)厥褂媚承┧幬铮瑫?huì)造成眼壓急劇升高，在短時(shí)間內(nèi)失明。

　　閉角型青光眼禁忌用藥

　　原發(fā)性閉角型青光眼患者眼壓升高的原因是眼內(nèi)房水排出的通道（即前房角）非常狹窄，甚至閉塞。如果使用任何一種會(huì)使房角狹窄加重的藥物，就會(huì)使房角關(guān)閉、房水引流困難而導(dǎo)致眼壓升高，使病情加劇。

　　抗膽堿藥  主要有阿托品及其衍生物如東莨菪堿、顛茄、洋金花、曼陀羅以及溴丙胺太林（普魯本辛）、溴甲胺太林(溴本辛)、格隆溴銨(胃長寧)、奧芬溴銨(安胃靈)、地美戊胺(胃安)、地泊溴銨(胃歡)、鹽酸貝那替秦(胃復(fù)康)、溴甲阿托品(胃瘍平)等。

　　抗組胺藥  鹽酸苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏(撲爾敏)、賽庚啶、布可立嗪、美克洛嗪、苯茚胺等抗組胺藥也有一定的抗膽堿作用，能升高眼壓，加重青光眼患者病情，因此應(yīng)慎用。

　　抗震顫麻痹藥  苯海索(安坦)、丙環(huán)定(卡馬特靈，開馬君)、甲磺酸苯扎托品(芐托品)、比哌立登(安克痙)、金剛烷胺(金剛胺)等藥物也有中樞抗膽堿作用。

　　擴(kuò)血管藥  主要有硝酸酯類如硝酸甘油、長效硝酸甘油、戊四硝酯(亞硝酸異戊酯)、異山梨酯(消心痛)等。這類藥物在有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血的同時(shí)，也擴(kuò)張視網(wǎng)膜血管，促使房水生成增多，增加眼壓，同時(shí)眼內(nèi)血管擴(kuò)張也容易導(dǎo)致狹窄的前房角關(guān)閉。因此，閉角型青光眼患者要慎用硝酸酯類藥物。如果冠心病發(fā)作必須應(yīng)用硝酸酯類藥物時(shí)，劑量不宜大，用藥時(shí)間不宜長，并注意觀察有無青光眼加重的表現(xiàn)。

　　安定類藥  相當(dāng)多的青光眼患者患有焦慮癥，夜間睡眠障礙，需要服用藥物來緩解緊張焦慮、改善睡眠。安定類藥物包括安定及其衍生物硝基安定、舒樂安定等，屬抗焦慮類藥物，具有穩(wěn)定情緒、減少焦慮緊張及改善睡眠等作用。但是這類藥物同時(shí)又有肌肉松弛作用，會(huì)加重前房角狹窄，甚至閉塞，閉角型青光眼患者需禁用或慎用。

　　某些中藥  如含顛茄類生物堿的顛茄、洋金花、天仙子、鬧羊花、熱參（華山參）、曼陀羅及其制劑熱參片、止喘靈注射液、顛茄酊（片）、心寶、冠脈蘇等，夏天無及其制劑夏天無片（眼藥水）等有抗膽堿作用。

　　原發(fā)性開角型青光眼禁忌用藥

　　原發(fā)性開角型青光眼與閉角型青光眼不同，眼壓升高的原因不是因?yàn)榉拷堑莫M窄閉塞，而是因?yàn)榉拷窃陂_放的情況下，通透性卻很差，不能流暢地排出房水，造成眼壓不穩(wěn)定，時(shí)高時(shí)低。有些所謂“正常眼壓性青光眼”患者也屬于開角型青光眼，表面上似乎眼壓正常，其實(shí)房水的流動(dòng)性也是欠缺的，這些人的基礎(chǔ)眼壓偏低，一旦眼壓升高，不容易被發(fā)現(xiàn)。

　　如果使用一些減少房水排出通透性的藥物，就會(huì)使眼壓升高而失控。更為嚴(yán)重的是，這種藥物引起的病情惡化，患者本人往往沒有感覺和自覺癥狀，很容易被忽略，直至病情惡化，視神經(jīng)嚴(yán)重萎縮，最后視功能嚴(yán)重喪失時(shí)才被察覺。臨床上經(jīng)常有這樣慘痛的例子，必須引起醫(yī)務(wù)人員和青光眼患者的高度重視。

　　原發(fā)性開角型青光眼患者的禁忌用藥包括：

　　皮質(zhì)激素類藥  此類藥物能降低房角的房水通透性。如可的松、潑尼松（強(qiáng)的松）、地塞米松、潑尼松龍(氫化潑尼松)眼藥水等。據(jù)觀察表明，連用2～4周后，即有35%的患者會(huì)誘發(fā)青光眼，故需控制使用。若需長期使用者，應(yīng)定期檢查眼壓。需要注意的是，有些含有皮質(zhì)激素類的眼藥水，經(jīng)常用于結(jié)膜炎等眼病的抗炎治療，使用后效果明顯，點(diǎn)眼后非常舒適，患者容易產(chǎn)生依賴性。但是由于其藥名通常并不告知是否含有激素，開角型青光眼一旦長期使用，極容易使病情惡化，眼壓失控。所以在滴用眼藥水之前，必須確認(rèn)不含有激素類藥物。

　　此外，長期口服皮質(zhì)激素類藥物，同樣會(huì)引起眼壓升高。有些即使是沒有青光眼的正常人，對皮質(zhì)激素類藥敏感，長期滴用或全身使用皮質(zhì)激素類藥物后，眼壓也會(huì)升高，產(chǎn)生“激素性青光眼”。所以臨床上患有春季卡他性結(jié)膜炎、過敏性結(jié)膜炎等需要經(jīng)常使用皮質(zhì)激素類藥物者，尤其要引起高度警惕，定期測量眼壓，預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生。

　　提示：青光眼類型不同，忌用的藥物種類也有所不同，一旦用藥錯(cuò)誤，后果十分嚴(yán)重。建議青光眼患者需要用藥時(shí)，首先應(yīng)向醫(yī)生匯報(bào)自己患有青光眼以及目前的治療情況，以利醫(yī)生選擇用藥�；颊咦约阂矐�(yīng)該掌握一些青光眼用藥禁忌的基本常識(shí)，注意避免使用上述相關(guān)藥物，同時(shí)在眼科就診時(shí)向眼科醫(yī)生匯報(bào)最近使用的其他藥物的情況，這樣就能避免藥物帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥。

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（責(zé)任編輯：劉彩婷 ）