小兒麻疹是由小兒麻疹病毒感染所引起，主要是影響到皮膚及呼吸道的一種高度傳染性疾病。這種疾病的潛伏期是7-14天，小兒麻疹發(fā)生并發(fā)癥的幾率很高，可并發(fā)肺炎。麻疹是以初熱期發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等，2～3天后口腔頰黏膜粗糙，有細(xì)小白點(麻疹黏膜斑)為主要表現(xiàn)的疾病，該疾病容易與其他幾類疾病混淆。

　　診斷

　　1、流行病學(xué)：多見于冬春。病前2～3周內(nèi)有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。

　　2、臨床特點：發(fā)熱等全身癥狀較輕，在發(fā)病當(dāng)天即開始出現(xiàn)特殊皮疹(紅色斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂。分批出現(xiàn)，向心性分布)，皮疹有癢感，在同一部位可有各種不同發(fā)展階段的皮疹。

　　3、實驗室檢查

　　(1)血白細(xì)胞計數(shù)正常、減少或稍增，淋巴細(xì)胞增加不明顯。

　　(2)取皰疹基底部刮取物染色鏡檢，可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。

　　(3)取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒抗原，可獲陽性結(jié)果。

　　(4)取雙份血清以補體結(jié)合試驗、中和試驗及間接熒光抗體試驗等檢查抗體，效價增加4倍以上。

　　(5)病毒分離：以皰疹液為檢材，可獲陽性結(jié)果。

　　(注)2～5項僅用于非典型病例的檢測。

　　主要診斷依據(jù)為臨床前驅(qū)期發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹時體溫更高，玫瑰色斑丘疹及退后麥麩樣脫屑和色素沉著，鼻咽試子涂片找到多核巨細(xì)胞，麻疹病毒分離和血清學(xué)檢查陽性。

　　家庭護理要點

　　1、風(fēng)疹 重點應(yīng)與輕型麻疹相鑒別。風(fēng)疹特點為：多見于幼兒及學(xué)齡前期小兒，成人少見。前驅(qū)期短而癥狀輕，無熱或低熱，輕咳、流鼻涕，較少發(fā)生眼結(jié)膜炎，無科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速見于全身。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，1～2天內(nèi)即消退，不脫屑、不留痕。同時耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大。很少并發(fā)癥，預(yù)后好。測血清特異抗體可助鑒別。

　　2、幼兒急疹 多見于嬰幼兒，1歲以內(nèi)為主。驟起高熱，持續(xù)3～5天，而突然下降，可伴發(fā)高熱驚厥，呼吸道卡他癥狀不明顯。熱退時或熱退后出現(xiàn)皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以軀干為多，1～2天即自動消退，疹退后一般不脫屑或留有色素沉著。發(fā)熱時外周血白細(xì)胞總數(shù)下降，淋巴細(xì)胞相對增多。

　　3、猩紅熱 前驅(qū)期發(fā)熱咽痛明顯。1～2天后全身出現(xiàn)針頭大小紅疹，疹間皮膚充血，呈現(xiàn)一片猩紅，壓之退色。疹退后可發(fā)生大片脫皮，血液白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高顯著。

　　4、腸道病毒感染 柯薩奇病毒及?？刹《镜饶c道病毒感染時常伴發(fā)各種類型皮疹。多發(fā)生于夏秋季。出疹前常有呼吸道癥狀，發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等，偶見黏膜斑，常伴全身淋巴結(jié)腫大，繼而出疹，也有熱退方出疹者。皮疹多樣，大多為斑丘疹，也可為小皰疹、蕁麻疹樣。皮疹消退后不脫屑、不留痕。外周血象無特殊變化，或可有白細(xì)胞輕度增加。

　　5、其他 如敗血癥、斑疹傷寒、藥物過敏、過敏性皮疹、川崎病(黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征)等亦須與麻疹鑒別。根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、皮疹特點和實驗室檢查可加以區(qū)分。

　　1.孩子得了麻疹如無并發(fā)癥應(yīng)在家中隔離。隔離時間為5天，有并發(fā)癥者需延長至10天。由于麻疹病毒一旦離開人體很快就會喪失致病力，因此，只要居室經(jīng)常開窗通風(fēng)換氣，就可以達(dá)到空氣消毒的目的。家長接觸病兒后，只需在戶外逗留20分鐘，即可不傳染他人。

　　病兒的衣服。被褥、玩具等在室外曬1～2小時就可達(dá)到消毒目的。

　　2.臥床休息至疹子消退、癥狀消失。為了使病兒休息好，應(yīng)為其創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。居室要安靜、空氣要新鮮濕潤，經(jīng)常要開窗通風(fēng)，但要避免穿堂風(fēng)，不要讓冷風(fēng)直接吹到病兒身上，要避免強烈光線刺激病兒的眼睛，窗戶拉上窗簾，燈泡用燈罩罩住。給病兒穿衣蓋被要適當(dāng)，穿蓋過多，捂得全身是汗，見風(fēng)反而容易感冒著涼，而引起肺炎。

　　3.食物給以清淡易消化的流食或半流食。多喝水或熱湯，這樣不但有利于將身體內(nèi)的毒素排出，利于退熱，還可以促進血液循環(huán)，使皮疹容易發(fā)透。疹子消退，進入恢復(fù)期，及時添加營養(yǎng)豐富的食物。除生冷油膩的食物外，不需“忌口”。

　　4.注意病兒的皮膚、眼睛、口腔、鼻腔的清潔。麻疹病毒侵入人體后，不但使皮膚出疹子，同時還使眼結(jié)膜、口腔、鼻腔粘膜產(chǎn)生分泌物，這些分泌物中含有大量病毒，如不及時清洗，分泌物長時間地刺激皮膚粘膜，使這些部位的抵抗力下降，給病毒繼續(xù)入侵和其他致病菌的生長繁殖創(chuàng)造了條件。因此，做好病兒皮膚粘膜的清潔衛(wèi)生是十分重要的。

　　5.高熱的護理。麻疹病兒如果沒有并發(fā)癥，發(fā)熱不超過39℃，不必采用退熱措施，發(fā)熱在39℃以上的，需采取一些退熱措施，如按醫(yī)生的指導(dǎo)吃少量阿斯匹林，忌冷敷及酒精浴。

　　6.注意觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。麻疹的并發(fā)癥多而且比較嚴(yán)重。常見的并發(fā)癥有肺炎、喉炎、心肌炎及腦炎等。

　　肺炎表現(xiàn)為咳嗽加重、氣喘、呼吸困難、面色發(fā)紺。喉炎表現(xiàn)聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，甚至出現(xiàn)像狗叫聲的哮吼性咳嗽。心肌炎表現(xiàn)為面色蒼白、心慌氣短。乏力多汗。腦炎表現(xiàn)為嗜睡或煩躁、頭痛、劇烈嘔吐甚至驚厥昏迷，如果發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)立即請醫(yī)生診治，防止發(fā)生嚴(yán)重后果。