遠端甲下型甲真菌病是最常見的一種灰指甲，主要為紅色毛選菌感染，其次為石膏樣毛選菌。紅色毛選菌感染率高，但其對甲板的破壞力較弱，病變局限于甲遠端。甲真菌先侵犯甲板下甲下皮，然后通過甲床侵犯甲板下部，甲板角化過度，形成灰黃色的團塊。這種堆積的角質(zhì)團塊使甲板游離緣翹起，正常的甲板組織遭到嚴重破壞。

隨著病情不斷的發(fā)展，甲病變沿甲的縱軸向近端方向發(fā)展，被甲真菌侵犯的部分變得混濁不透明，病甲出現(xiàn)變色。最終甲病變擴展到甲母質(zhì)，并形成兩種常見的臨床表現(xiàn)：甲肥厚或甲板下增厚，甲剝離或甲板與甲床分離。

由于侵犯的皮膚癬菌種類不同，病變發(fā)展的速度也有較大的差異。被侵犯的甲板邊緣易碎裂，甲板遠端出現(xiàn)不規(guī)則，病甲發(fā)生變色，顏色從黃色到棕色不等，整個甲板顏色的改變隨病變進展呈漸進性。甲顏色改變的患者可同時有甲板的增厚，病變可累及一個、數(shù)個甚至所有的指趾甲。遠端甲下甲真菌病在各類型灰指甲中屬于病變較輕的類型，早期治療效果好，但如果不經(jīng)治療，任其發(fā)展，即成為全甲營養(yǎng)不良型甲真菌病。