腎動脈狹窄是由多種病因引起的一種腎血管疾病，臨床上主要表現為腎血管性高血壓和缺血性腎病。臨床上患者出現了嚴重的難以控制的高血壓、血管雜音、反復發(fā)作的突發(fā)性肺水腫、其他血管床的動脈瘤，或有吸煙史等征象時，應該考慮腎動脈狹窄的可能。對高度懷疑者，首先進行篩選檢查，確診則依靠血管造影，并進行腎動脈狹窄的分級，以決定患者是否需要手術治療。

腎動脈狹窄的診斷：

臨床表現

ARAS是一進展性疾病，但具可治性。早期發(fā)現、診斷和及時干預治療可有效控制高血壓，并阻斷對腎臟的損害，下列臨床表現可為ARAS診斷提供線索：

1、55—60歲時發(fā)生的高血壓，特別是無高血壓家族史者。

2、先前血壓正?；蜓獕嚎刂屏己谜?，出現中、重度高血壓并難以控制者。

3、有或無高血壓，新近出現不好解釋的腎功能惡化而尿檢改變較輕者；或使用ACEI后腎功能急劇減退者。

4、存在心、腦血管等全身動脈硬化者，或反復發(fā)作性肺水腫者（消除腎動脈狹窄后，肺水腫即戲劇性不再發(fā)生，其機制不明）。

5、腹部血管雜音，或影像學檢查示雙側腎臟大小不等，長徑相差1.5cm者。

臨床懷疑ARAS者，可進一步選擇下列檢查以明確診斷腎臟彩色多普勒超聲、卡托普利核素腎顯像、螺旋CT血管造影（血肌酐≤221μmol/L時選用）、磁共振血管成像（血肌酐>221μmol/L時選用）與數字減影腎動脈造影。腎動脈造影是診斷腎動脈狹窄的“金標準”，它可準確顯示腎動脈狹窄的部位、病變的范圍、狹窄的程度以及間接提示動脈狹窄的病因。但腎動脈造影系一有創(chuàng)操作，造影劑有可能引起急性腎損傷，導致造影劑腎病。故應嚴格把握其適應證，并做好預防措施。

腎動脈狹窄包括腎動脈主干及其分支的狹窄性病變，造成腎的灌注壓低下，促進腎小球旁細胞分泌過多的腎素，導致高血壓發(fā)生。

部分病人可能有高血脂、高血糖等實驗室檢查異常表現。近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術來檢查腎血管疾病，目前采用的新技術有：

1、卡托普利-腎素激發(fā)試驗

正常情況下，服用轉換酶抑制劑卡托普利后，通過抑制血管緊張素Ⅱ的負反饋作用可增強機體的高腎素反應。這種反應在腎動脈狹窄病人中尤為突出，給口服卡托普利1h之后血漿腎素增高程度顯著大于原發(fā)性高血壓。該項檢查的敏感性和特異性可分別達到93%～100%及80%～95%。

2、卡托普利-放射性核素腎圖

腎動脈狹窄時刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，通過血管緊張素Ⅱ對出球小動脈的收縮作用有助于維持腎小球內壓及腎小球濾過率。使用轉換酶抑制劑（如卡托普利）抑制血管緊張素Ⅱ的生成，可降低腎小球內壓及腎小球濾過率。在服用卡托普利前和服用之后，用放射性核素技術能夠更理想地檢測單側腎臟的缺血情況，其敏感性和特異性可達90%以上。

3、多普勒超聲技術

用腹部B超直接檢查腎動脈和Doppler測定腎血流技術相結合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法。統(tǒng)計顯示，該技術診斷腎動脈狹窄的陽性與陰性預測值均在90%以上。當然，操作者的經驗對于準確診斷十分重要，檢查時腎動脈的顯影常受到胃腸氣體、肥胖、近期外科手術以及附近其他腎血管的影響。有時腹部B超了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變也可作為篩選檢查。

4、磁共振成像（MRI）和CT掃描

近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動脈狹窄的診斷。MRI診斷的特異性可達92%～97%，而最近的報道顯示，CT掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學檢查，其敏感性和特異性分別可達98%和94%。