周陽 副主任醫(yī)師

哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)血液凈化科副主任主任

其實(shí)解決每一個(gè)“影響血透患者生存率的5大因素”都有相應(yīng)的對(duì)策，比如在解決“礦物質(zhì)代謝紊亂”這項(xiàng)因素中，活性維生素D在治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）上就立了大功！

但活性維生素D僅僅如此嗎？當(dāng)然不是！

規(guī)范地使用活性維生素D，還能給各位透析患者帶來多項(xiàng)“額外獲益”，如大家擔(dān)心的骨代謝和血管鈣化問題，都有機(jī)會(huì)得到改善。

活性維生素D可改善骨代謝

透析患者容易出現(xiàn)骨痛，甚至骨折。這是因?yàn)榧谞钆韵偌に刈饔糜诠趋泪尦鲡}離子以恢復(fù)血鈣水平，隨著透析患者尿量消失，透析時(shí)間延長(zhǎng)，高血磷、低血鈣持續(xù)存在，甲狀旁腺激素大量分泌，動(dòng)員骨鈣釋放。。。。。。如此惡性循環(huán)，最后導(dǎo)致骨質(zhì)中鈣的含量越來越少，骨質(zhì)疏松越來越重，為此，患者出現(xiàn)骨折的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加。

在慢性腎臟病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的血清化驗(yàn)結(jié)果可以看出，骨源性堿性磷酸酶水平普遍是升高的。骨源性堿性磷酸酶是骨生成過程中的特異性指標(biāo)，能準(zhǔn)確反映成骨細(xì)胞的代謝活性，是骨代謝的生化指標(biāo)。因此，有必要通過藥物干預(yù)，使骨代謝水平維持在正常范圍。

有研究發(fā)現(xiàn)選擇性活性維生素D帕立骨化醇可顯著降低CKD患者血清骨源性堿性磷酸酶水平，改善骨代謝且顯著減少骨質(zhì)流失，有效降低了慢性腎功能不全患者的骨痛骨折風(fēng)險(xiǎn)。

活性維生素D還可改善血管鈣化

礦物質(zhì)代謝紊亂是慢性腎臟病尤其是血透患者的重要并發(fā)癥之一。慢性腎衰竭患者的有效腎單位喪失，可導(dǎo)致活性維生素 D 缺乏、鈣磷代謝紊亂。有研究顯示，血透患者發(fā)生冠狀動(dòng)脈鈣化與鈣的攝入量及鈣磷乘積值明顯相關(guān)。

另外，維生素 D 缺乏及其維生素D受體活性低下，均可導(dǎo)致高血壓、心血管鈣化、血管平滑肌增生和纖維化，最終導(dǎo)致心肌和動(dòng)脈變厚、冠心病和左心室肥大，極大增加了患者心肌梗死和心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)。

同樣有相關(guān)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，帕立骨化醇可有效改善心肌膠原成分和增加心搏出量，減輕心肌肥厚，可有效改善長(zhǎng)期血透患者存在的血管鈣化，降低心血管事件發(fā)生率，有效提高了患者的生存率。

透析路漫漫，面對(duì)每一項(xiàng)能影響我們生活質(zhì)量的因素，透析患者都要有相應(yīng)的健康知識(shí)儲(chǔ)備去“化危為安”，比如通過對(duì)活性維生素D進(jìn)行多方面的了解，我們就可知道它不僅能改善礦物質(zhì)代謝異常，還可以帶來改善骨代謝和血管鈣化這2大“額外獲益”。