在當(dāng)今社會(huì)，打鼾似乎是較常見(jiàn)的現(xiàn)象。有的人對(duì)此不以為然——只是普通的打鼾，無(wú)需在意。而有的人則認(rèn)為——正常人是不會(huì)打鼾的，出現(xiàn)打鼾現(xiàn)象肯定是身體某個(gè)部位出現(xiàn)問(wèn)題，一定要到醫(yī)院檢查。這兩種說(shuō)法，到底哪一個(gè)才是對(duì)的？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠呼吸障礙診療中心主任張湘民教授表示，鼾癥根據(jù)不同階段分為單純鼾癥和習(xí)慣性鼾癥兩種，它們的表現(xiàn)、治療方法也有所不同。

受訪專(zhuān)家：中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠呼吸障礙診療中心主任張湘民

鼾癥患者可通過(guò)面容進(jìn)行初步篩查

到底單純鼾癥和習(xí)慣性鼾癥兩者有什么區(qū)別？“當(dāng)正常人生活疲勞，或喝酒后較容易出現(xiàn)單純性鼾癥。這一類(lèi)鼾癥的鼾聲較小且比較均勻；聲音高低一致，—般不伴呼吸暫停。”張湘民主任表示，單純性鼾癥并不會(huì)對(duì)人體的健康造成太大危害，一般來(lái)說(shuō)，無(wú)需接受手術(shù)治療。但由于單純性鼾癥有可能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)和身體肥胖，而發(fā)展成習(xí)慣性鼾癥。因此，張湘民主任建議出現(xiàn)單純性鼾癥的人群，在日常生活中要多鍛煉和減肥，從而避免情況惡化。

那么當(dāng)單純性鼾癥發(fā)展成習(xí)慣性鼾癥時(shí)，又會(huì)出現(xiàn)怎樣的癥狀呢？“習(xí)慣性鼾癥也稱(chēng)為睡眠呼吸暫停綜合征，英文叫OSAHS。當(dāng)鼾癥發(fā)展成習(xí)慣性鼾癥時(shí)，說(shuō)明患者的病情加重了。”張湘民主任表示，出現(xiàn)OSAHS的患者主要表現(xiàn)為：睡眠時(shí)打鼾不均勻并伴有呼吸暫停和低通氣，同時(shí)，反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，從而導(dǎo)致白天嗜睡、易出現(xiàn)心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害等等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。

作為患者或身邊的親友，能通過(guò)哪些癥狀區(qū)分單純性鼾癥和習(xí)慣性鼾癥？張湘民主任表示，人們能夠通過(guò)一些簡(jiǎn)單的方法進(jìn)行初步篩查。例如，通過(guò)觀察打鼾者的面容。“一些臉型下頜較短小、脖子粗大、肥胖的人較容易出現(xiàn)習(xí)慣性鼾癥，醫(yī)生通常將這一類(lèi)的人面容稱(chēng)為OSAHS面容?！钡珡埾婷裰魅螐?qiáng)調(diào)，這只是一種較初步的篩查方法，通過(guò)睡眠監(jiān)測(cè)才能獲得較準(zhǔn)確的診斷。

舌頭肥大松弛是導(dǎo)致鼾癥的主要原因

針對(duì)鼾癥的原因，張湘民主任表示，導(dǎo)致鼾癥的原因有很多，其中，舌頭肥大松弛是導(dǎo)致鼾癥的主要原因?！坝捎谠谒咂陂g，患者的咽部維持氣道開(kāi)放的肌肉松弛，肥大的舌頭松弛后墜，擠壓軟腭，導(dǎo)致軟腭后間隙狹窄阻塞，出現(xiàn)打鼾和呼吸暫停。這同時(shí)也能解釋為何相比起側(cè)臥，仰臥更容易打鼾——仰臥時(shí)，舌頭更容易出現(xiàn)后墜的情況，導(dǎo)致鼾癥的情況更嚴(yán)重?！?/p>

除了舌頭的原因外，身材肥胖、鼻部疾患、扁桃體肥大等等也可能成為鼾癥的病因。“例如鼻部疾患的患者由于鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或鼻息肉等引起鼻腔狹窄，從而造成氣流湍急，引起打鼾。而一些肥胖人群由于氣道通常要比正常人狹窄，晚上睡眠時(shí)神經(jīng)興奮性下降，肌肉松弛，咽部組織堵塞，使上氣道塌陷，當(dāng)氣流通過(guò)狹窄部位時(shí)，會(huì)產(chǎn)生渦流并引起震動(dòng)，從而引起打鼾?！?/p>

手術(shù)治療陷困境需不斷創(chuàng)新

既然習(xí)慣性鼾癥對(duì)我們的健康造成較大影響，那有什么方法能減輕鼾癥對(duì)患者的困擾？“治療鼾癥的方法很多，其中最常用的是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，也叫CPAP呼吸機(jī)治療，這是目前較多醫(yī)生推薦的方法?！睆埾婷裰魅谓忉?zhuān)瑹o(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療是讓患者在晚上睡覺(jué)時(shí)佩戴鼻罩或面罩，通過(guò)機(jī)器持續(xù)輸入正壓空氣，從而把塌陷的氣道撐開(kāi)，使患者能呼吸順暢。但張湘民主任表示，這種療法很大程度上取決于患者的依從性，如果依從性達(dá)到70%以上，療效也隨之達(dá)到70%，如果依從性只有50%，療效也只有50%。這要求患者有耐心，堅(jiān)持使用。

除此以外，手術(shù)治療也是治療鼾癥的另一重要方法。張湘民主任說(shuō)，治療鼾癥的手術(shù)方法有多種——懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）、上下頜前移術(shù)、等離子射頻消融術(shù)、舌根牽拉手術(shù)等等，不同手術(shù)針對(duì)不同類(lèi)型的鼾癥?！暗壳暗氖中g(shù)方法陷入到困境，療效好的手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而創(chuàng)傷較小的手術(shù)，效果卻多不理想?！睆埾婷裰魅握f(shuō)，例如：舌根牽拉手術(shù)，這種手術(shù)采用線性牽拉，容易把患者的舌根肌肉切斷，降低治療效果，同時(shí)增加患者的痛苦。

針對(duì)這一困境，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠呼吸障礙診療中心做了多項(xiàng)研究。最近，該中心推出了一項(xiàng)改良舌根牽拉術(shù)的研究。通過(guò)加大牽拉的面積，同時(shí)牽拉對(duì)象由肌肉改變?yōu)榧〗钅だw維組織，能夠有效增加牽拉力度，并減少患者的痛苦。張湘民主任表示，在治療鼾癥的道路上仍需不斷探討，力求研究出更加微創(chuàng)，療效更好的手術(shù)方法。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

張湘民

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠呼吸障礙診療中心主任，綜合科副主任，研究生導(dǎo)師。從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床教學(xué)與科研工作20余年，多次到國(guó)內(nèi)外參加學(xué)術(shù)交流與深造，師從國(guó)際知名專(zhuān)家。主要善長(zhǎng)耳鼻咽喉科疑難疾病診療；特別專(zhuān)長(zhǎng)于鼻內(nèi)鏡、耳內(nèi)鏡、喉內(nèi)鏡與顯微鏡微創(chuàng)外科手術(shù)及顱底外科；阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）的定位診斷與微創(chuàng)手術(shù)、對(duì)耳鼻喉顱底創(chuàng)傷的修復(fù)、重建及整形較為熟悉；對(duì)鼻咽癌早期診斷及耳鼻咽喉科疑難疾病的診治有豐富經(jīng)驗(yàn)。

專(zhuān)家出診時(shí)間：周二全天、周三、四上午

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