相信大部分人對(duì)睡眠呼吸障礙或多或少都有過了解，甚至自己或身邊的人就有過睡眠困擾，可以說，睡眠呼吸障礙可大可小，癥狀嚴(yán)重可能就需要通過手術(shù)來干預(yù)治療，那手術(shù)治療睡眠呼吸障礙的方法有哪些呢？中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠呼吸障礙診療?？浦魅螐埾婷癖硎?，被診斷為需通過手術(shù)治療的睡眠呼吸障礙患者，在進(jìn)行手術(shù)治療前，需先做一些檢查。

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院睡眠呼吸障礙診療專科主任張湘民

手術(shù)治療睡眠呼吸障礙前需做哪些檢查？

“首先，需通過多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，檢查病情的輕重程度，再進(jìn)一步做定位檢查，查明原因及誘發(fā)部位等。”張湘民教授介紹，一般會(huì)通過內(nèi)窺鏡來做定位檢查，鼻部檢查有無解剖因素或疾病造成的鼻子阻塞等；舌部檢查有無舌后墜、舌根的淋巴組織有無增生等；咽部檢查腺樣體或扁桃體是否肥大等。

“但鼻咽喉鏡檢查也有局限性，在清醒狀態(tài)下，患者可能會(huì)出現(xiàn)代償性的肌肉收縮，需進(jìn)一步做誘導(dǎo)睡眠下的鼻咽喉鏡檢查。誘導(dǎo)睡眠是讓患者通過服用一些藥物進(jìn)入睡眠狀態(tài)，出現(xiàn)打鼾癥狀，進(jìn)而引起呼吸暫停，然后用內(nèi)鏡檢查，這是目前國際上較為流行的一種檢查方法，也叫藥物誘導(dǎo)內(nèi)鏡檢查DISE，但這不是作為常規(guī)的檢查，有需要才做?！?/p>

此外，影像學(xué)檢查比如X光、動(dòng)態(tài)ct、核磁共振等，也能檢查出是哪個(gè)部位發(fā)生阻塞。張湘民教授坦言，“在手術(shù)前，需全方位診斷清楚，再選擇合適的手術(shù)方法。”

治療睡眠呼吸障礙的手術(shù)方法有哪些？

“做完檢查后，一般會(huì)根據(jù)患者的輕重程度或意愿，選擇合適的手術(shù)方法?！睆埾婷窠淌谡f，OSA的手術(shù)治療方法有很多，如懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）、手術(shù)切除增生肥大的鼻田或鼻息肉、鼻中隔偏曲矯正術(shù)、手術(shù)摘除增生的扁桃體或腺樣體、射頻消融術(shù)、雙頜前移術(shù)等。

1、懸雍垂腭咽成形術(shù)

傳統(tǒng)的UPPP手術(shù)，也叫懸雍垂腭咽成形術(shù)，此法雖已在臨床上開展數(shù)十年，但其療效并不穩(wěn)定，只對(duì)扁桃體比較肥大的患者效果較好，而且，在術(shù)后也易出現(xiàn)不適感，如會(huì)感到咽喉有異物感、吃東西會(huì)產(chǎn)生不適感或反流、慢性咽炎發(fā)作頻繁等。

2、雙頜前移術(shù)

目前來說，效果最好的是雙頜前移術(shù)，把上頜骨鋸斷，下頜骨鋸短，頜面部往前移，此法效果雖好，其傷害也大，如易出現(xiàn)臉型改變、牙齒咬合對(duì)不上，甚至出現(xiàn)神經(jīng)損傷的麻痹等。

3、射頻消融手術(shù)

射頻消融手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)方法，一般輕中度患者、單純鼾癥患者或鼻甲肥大、軟腭松弛肥厚、舌肥大松弛后墜等患者，可選擇射頻消融手術(shù)治療，但療效并無保證。

在進(jìn)行射頻消融手術(shù)，需用到一個(gè)帶有不同電極的儀器，如針形電極、帶沖水、吸引的電極等，根據(jù)不同部位，會(huì)選擇不同電極來治療，比如鼻甲肥大，會(huì)選擇針形電極，在鼻甲里進(jìn)行射頻消融，可有效縮小鼻甲，改善鼻通氣。

此外，如果是舌肥大引起的睡眠呼吸障礙，可通過在口腔里進(jìn)行射頻消融手術(shù)治療，此法較為簡單，且易操作，但也可能會(huì)出現(xiàn)一些口腔的不良反應(yīng)，如炎癥、潰瘍等。同時(shí)，也能經(jīng)頜下皮膚進(jìn)入，正中線進(jìn)去，用射頻消融針進(jìn)行消融，形成疤痕后，進(jìn)行牽拉，術(shù)后反應(yīng)較輕，但療效并不好，有些患者可能需分2-4次進(jìn)行治療，才能見效。

射頻消融手術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但也易產(chǎn)生局部水腫、充血疼痛等不良反應(yīng)，比如做舌部手術(shù)，舌底易出現(xiàn)血腫，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響到呼吸；做軟腭部手術(shù)，術(shù)后也可能會(huì)出現(xiàn)潰瘍、出血等；此外，射頻消融針的進(jìn)針點(diǎn)選擇要合適，如果是進(jìn)行口腔內(nèi)的射頻消融手術(shù)，如兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)的距離太近，就易出現(xiàn)潰瘍、感染等情況?！八砸⒁?，手術(shù)不能過量過度，術(shù)后也要實(shí)時(shí)觀察、及時(shí)止血、減少創(chuàng)傷等。”

張湘民教授提醒，“手術(shù)后遺癥多多少少都會(huì)有，只是輕重程度不同，輕度癥狀過段時(shí)間就會(huì)慢慢消失。在臨床上，一般會(huì)避免程度較重的后遺癥，如果一些植入物出現(xiàn)排斥反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)及時(shí)取出?！?/p>

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