糖尿病可引起許多慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜改變等。這些并發(fā)癥又以糖尿病腎病最為嚴(yán)重。

　　糖尿病腎病最令病人束手無(wú)策的是：早期無(wú)特殊癥狀，僅化驗(yàn)小便時(shí)可發(fā)現(xiàn)少量蛋白，此時(shí)稱(chēng)為早期糖尿病腎病。但如果忽視了它，糖尿病腎病最后可發(fā)展為腎功能衰竭（尿毒癥）。早期糖尿病腎病還可以治療，但發(fā)展到臨床糖尿病腎病后則難以好轉(zhuǎn)了。臨床上還有一些病人，開(kāi)始時(shí)并未發(fā)現(xiàn)糖尿病，等到發(fā)生糖尿病腎病時(shí)才發(fā)現(xiàn)有糖尿病。我就曾經(jīng)遇到這樣一位病人，全身浮腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為腎病綜合征。來(lái)我院就診時(shí)，我讓病人檢測(cè)一次空腹血糖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高。我將這位病人收住院，但此時(shí)他已經(jīng)發(fā)展為臨床糖尿病腎病，住院后雖然經(jīng)多方面治療，血糖得到了很好的控制，但腎功能仍不能好轉(zhuǎn)。因此早期發(fā)現(xiàn)、早期治療糖尿病腎病的重要性是不言而喻的。

　　糖尿病為什么會(huì)并發(fā)腎病呢？這首先與遺傳有關(guān)，如果一個(gè)家族中有幾個(gè)糖尿病患者，其中有一個(gè)已發(fā)生糖尿病腎病，那么其他的糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎病的機(jī)會(huì)就很大。血糖長(zhǎng)期增高與糖尿病腎病發(fā)生也有很大的關(guān)系。因?yàn)楦哐菚?huì)引起腎臟的許多病理變化，而這些變化最終會(huì)導(dǎo)致腎病。另外，抽煙、高血脂、高血壓等因素也能加重糖尿病腎病。

　　由于早期糖尿病腎病沒(méi)有浮腫等癥狀，只能通過(guò)化驗(yàn)小便來(lái)發(fā)現(xiàn)?；?yàn)小便，說(shuō)起來(lái)容易，實(shí)際做起來(lái)卻不是那么輕巧的事。病人必須與醫(yī)生密切配合，堅(jiān)持定期化驗(yàn)小便，一般每隔半年至一年化驗(yàn)１次，要連續(xù)化驗(yàn)３次，具體可由醫(yī)生安排。留尿方法有兩種：留２４小時(shí)尿或留夜間尿。

　　①留２４小時(shí)尿，即是留一天尿。一般留早晨８點(diǎn)鐘到第二天早晨８點(diǎn)鐘的尿液。具體方法是，頭一天早晨８點(diǎn)要解小便，此時(shí)的小便不要，中間及第二天早晨８點(diǎn)解的小便要全部留在一起送醫(yī)院化驗(yàn)。

　　②夜間尿，一般留晚上８點(diǎn)鐘到第二天早晨８點(diǎn)鐘的尿。晚上８點(diǎn)要解小便，此時(shí)的小便不要，中間及第二天早晨８點(diǎn)解的小便要全部留在一起送醫(yī)院化驗(yàn)。

　　如果病人自己會(huì)測(cè)量總尿量并記錄，那么送一小瓶尿到醫(yī)院化驗(yàn)就可以了。但要注意，記錄尿量要準(zhǔn)確，送尿的小瓶子要干凈，而且要將全部尿攪勻后才能裝一部分尿到瓶子里送醫(yī)院化驗(yàn)。按照目前的醫(yī)學(xué)水平，即使小便中蛋白含量很少也能檢驗(yàn)出來(lái)，因此可發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病，從而可早期治療。

　　要提醒的是，并非糖尿病患者的蛋白尿均由糖尿病腎病引起，還有其他一些原因可引起尿中蛋白含量增加，如尿道細(xì)菌感染、劇烈運(yùn)動(dòng)等可以引起尿中蛋白含量增加，此時(shí)不要誤以為是糖尿病腎病，病人也不必緊張，因?yàn)檫@些因素去除后蛋白尿就會(huì)消失。另外，月經(jīng)期不要化驗(yàn)小便，防止尿液被月經(jīng)污染。

　　糖尿病腎病可否預(yù)防和治療呢？回答是肯定的，但是需要早期進(jìn)行。像本文開(kāi)頭所講述的那個(gè)病人，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病時(shí)已經(jīng)是晚期了，因此即使經(jīng)過(guò)積極治療，糖尿病腎病仍未能好轉(zhuǎn)。

　　糖尿病腎病的具體治療措施如下：

　　首先，應(yīng)以預(yù)防為主，預(yù)防是最好的治療：①由于糖尿病腎病為高血糖引起，因此早期堅(jiān)持長(zhǎng)期嚴(yán)格控制血糖可預(yù)防糖尿病腎病。②戒煙，治療高血脂，降低飲食中蛋白含量。③可應(yīng)用一些抗血小板凝聚的藥物，如阿司匹林。④?chē)?yán)格控制高血壓，應(yīng)爭(zhēng)取使血壓控制在１６～１７．３／１０．６～１１．３千帕（１２０～１３０／８０～８５毫米汞柱）。

　　其次，發(fā)生早期糖尿病腎病時(shí)，除了注意上述治療外，還可應(yīng)用血管緊張素抑制劑來(lái)減少尿中蛋白的含量，如應(yīng)用開(kāi)博通、依那普利、洛汀新等，如病人沒(méi)有合并高血壓應(yīng)從小劑量開(kāi)始。

　　第三，當(dāng)發(fā)展至臨床糖尿病腎病時(shí)，糖尿病腎病已經(jīng)很難好轉(zhuǎn)，此時(shí)應(yīng)注意保護(hù)腎功能，防止發(fā)展為腎功能衰竭，并注意血壓不應(yīng)降得太低。

　　總之，糖尿病腎病重在預(yù)防，最重要的是糖尿病患者要堅(jiān)持長(zhǎng)期將血糖控制在接近正常的范圍；其次應(yīng)定期檢查小便，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病，以便及早治療。

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