糖調(diào)節(jié)受損被認為是正常血糖與糖尿病高血糖之間的一種高危狀態(tài)，所以有人稱這類患者為“走在懸崖邊上的人”。那么，糖調(diào)節(jié)受損可以逆轉(zhuǎn)嗎？家庭醫(yī)生在線編輯采訪中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科楊川教授，請他來談談關于糖調(diào)節(jié)受損的相關環(huán)節(jié)。

楊川教授 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科

家庭醫(yī)生在線：“糖調(diào)節(jié)受損”其病情發(fā)展可逆嗎？

楊川教授：目前主流觀點認為，對于大部分糖調(diào)節(jié)受損的病人是可逆的，而且是在比較準確測定的情況下應該是可逆的。

家庭醫(yī)生在線：能恢復的比例占多少？

楊川教授：因為現(xiàn)在非常詳細的統(tǒng)計資料還沒有明確出來，按照以前比較主流的觀點認為三分之一的人在一年中可能進展為糖尿病，三分之一的人會穩(wěn)定在糖調(diào)節(jié)異常狀態(tài)，三分之一的人通過飲食運動或藥物的話，有可能恢復到正常人狀態(tài)。但是從目前臨床實踐來看。好像這個恢復正常的比例相對還是比較小。

關于這個糖耐量受損或者是糖調(diào)節(jié)受損這種病人，有些雜志或?qū)＜野阉J為是糖尿病的前期狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，我國有一個非常著名的實驗叫做大慶研究，大慶研究也是全世界非常出名的，還獲得全國的很多重要獎項。它說明一個什么問題呢，就是在這個糖耐量受損或者是糖調(diào)節(jié)受損狀態(tài)下，通過生活方式，運動的方式可以減少它進展成為糖尿病的可能性，進一步研究發(fā)現(xiàn)，他一直追蹤了二十多年以后發(fā)現(xiàn)，通過生活方式或者運動這種情況，甚至可以減少心血管事件，因此它從側(cè)面證明了，實際上我們通過生活方式、運動本身就可以使這個糖調(diào)節(jié)異常得到部分的恢復，或者病人能夠比較長時間穩(wěn)定在這種糖尿病前期的狀態(tài)，但是這個實驗另外也說明對于生活方式的干預或者是運動要求比較嚴格，不能夠過多地進食甜食或者其他的這種高能量東西，另外一方面它要求做比較足夠的體育運動進行控制，而且持之以恒。但是長時間這種要求其實很多人都很難做到，因此目前也有一種觀念就認為可以考慮用藥物來進行干預。

家庭醫(yī)生在線：“糖調(diào)節(jié)受損”人群如何通過運動控制病情？可以做哪些運動？

楊川教授：不同的人代謝情況不太一樣，所以在國內(nèi)相關的數(shù)據(jù)比較少，我們中國人和國外的人群有點不太一樣，就是我們的碳水化合物進食相對比較多，所以相對應的這種運動量，到底要到什么程度，實際上沒有一個統(tǒng)一的說法。那么，我們更加比較恰當?shù)脑u價方法是看體重的變化，如果能夠把體重穩(wěn)定在一種相對正常的狀態(tài)下，然后定期進行血糖的監(jiān)測或者是定期進行OGTT檢查，那么可能更加有利于判斷。如果是進食很多，運動也很多，但是你的體重在不斷地增加，實際上對于這個糖尿病的預防還是有很大的影響。因此我們更傾向于保持體重的穩(wěn)定來作為運動或者飲食的一個平衡標準。

大家運動時一定要注意運動損傷。不要做得太勉強，要根據(jù)自己的體力循序漸進地進行一些運動，不要由于劇烈的或者短時間的突擊上量，導致了這個其它部位的損傷，比如膝關節(jié)、踝關節(jié)的一些損傷，但總的來說在糖耐量異常的這種狀態(tài)下運動和進食還是一個比較個性化的調(diào)控。

如果是從單純這個運動消耗，就是減少體重這個角度，比較傾向于是這種所謂的有氧運動，一方面它對體重的消耗相對可以下降得比較明顯。另外可減少膝關節(jié)等其它關節(jié)的損傷。那么，像我們現(xiàn)在比較通行的跑步、散步、走路、打球，其實都是合適的。從我們醫(yī)學保護膝關節(jié)和運動量來說，我個人比較推薦游泳，游泳實際上是比較好的運動方式，不過游泳要注意這個水本身的衛(wèi)生干凈，而且要注意天氣、氣溫的影響。當然其他的運動其實都是有利的。

家庭醫(yī)生在線：“糖調(diào)節(jié)受損”人群在飲食方面有哪些需要注意的地方？

楊川教授：我個人的觀點是大量食用碳水化合物肯定對于糖尿病的預防和治療是不利的。雖然沒有確切的證據(jù)認為喝糖水或者吃糖都會導致糖尿病，但是很多糖尿病人，尤其比較年輕的糖尿病人，都有一個比較長期的喜好吃糖或者喜喝飲料的習慣，因此在可能的情況下，盡可能地控制自己碳水化合物，尤其是糖的攝入，尤其是含糖的飲料的攝入。

另一方面，實際上這里還有一個非常重要的控制，就是飲酒。飲酒實際上對于葡萄糖的調(diào)控的異常或者是這個糖尿病人治療方面，都是有一些比較大的妨害，所以盡可能地不要進食大量的酒精類的東西。由于目前我國尤其南方地區(qū)，痛風的發(fā)病率在逐步增加，痛風其實跟血糖調(diào)節(jié)異常有些關系，而啤酒、海鮮這些都很容易引起包括痛風或者尿酸的升高，所以這一類食品如果有可能的話也盡量控制，不要暴飲暴食。

第三個其他普通的飲食，我們目前一般主張七八分飽，不要吃得過飽，不要吃大量的這種肉類、魚類或者油。至于蔬菜的話，如果單純吃蔬菜，其實也有一些弊端，比如說他的蛋白質(zhì)的攝入不是很充足，從平衡飲食的觀點來說也不認為單純的素食就一定是非常好的飲食習慣。最好能夠平衡的，什么東西都吃一些，但是什么都不要吃過多，那么這有利于身體的健康或者體重的控制。

家庭醫(yī)生在線：“糖調(diào)節(jié)受損”人群是否一定要吃藥？

楊川教授：從指南的角度來說，一般認為初次發(fā)現(xiàn)或者是糖調(diào)節(jié)受損不是特別嚴重的病人，還是主張日常方式和運動來進行控制。大慶研究已經(jīng)跟蹤了二十多年，它十多年的時候就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，實際上，生活方式和運動和飲食對這個糖調(diào)節(jié)異常的病人是有好處的，另一方面這種生活方式的調(diào)節(jié)，實際上是要非常自律的人群才能做到，相對來說我們平凡的老百姓，適當加用一些藥物也是可以的。

首先第一個是哪種藥。目前的話，認為有作用主要是兩種藥，一種叫做阿卡波糖類的，它已經(jīng)寫到說明書里面有預防糖尿病出現(xiàn)的作用。另一種是目前用得非常多的藥二甲雙胍。這兩類藥物副作用都比較小，而且對于血糖的控制也比較穩(wěn)定，尤其是阿卡波糖類，比較適合中國人這種高碳水化合物飲食的生理習慣。因此在醫(yī)生的指導下，運用阿卡波糖和二甲雙胍的話，對于這個控制是有好處的。

另外一方面民間有種傳聞，就說好像控制血糖的藥物，一旦吃上就不能脫離了。其實并不是這樣的，大概有三分之一左右的人，實際上糖調(diào)節(jié)受損是可以得到一定的恢復，如果得到恢復以后，這些藥物也可以不用進食。另一方面的話通過飲食和運動，恰當?shù)难h(huán)下，如果控制得比較好的話，不需要用這些藥物，因此并不會上癮。

家庭醫(yī)生在線：治療“糖調(diào)節(jié)受損”是否需要胰島素的參與？

楊川教授：從主流觀點和一般指南來講，在糖調(diào)節(jié)受損的情況下是不要用胰島素。因為胰島素的治療應該是針對真正的已經(jīng)診斷為糖尿病。那么，為什么會出現(xiàn)這種糖調(diào)節(jié)受損的情況下，就有可能用胰島素的這種主張，主要是因為我們現(xiàn)在，就是說有一種觀點，就是說2型糖尿病比較早使用胰島素，可能有利于β細胞的恢復，叫做休息療法，這種情況下病人可能血糖可以獲得一段時間比較容易控制的一個狀態(tài)。

那么，在沒有達到糖尿病的水平，而只是糖調(diào)節(jié)受損的情況下，要不要用胰島素，曾經(jīng)我們有過一個臨床研究，似乎做過這一方面的工作，最后我沒有看到確切的結(jié)果。但是目前從指南或者一般主流觀點認為，在這種狀態(tài)下，如果用胰島素可能顯得有點過力了，而且在這種狀態(tài)下，如果采用胰島素，可能會引起低血糖等等不良反應。除非是有特別的需要，比如說孕婦里面糖調(diào)節(jié)異常的時候，或者是有的時候已經(jīng)達到糖尿病這種標準時候，那么用少量的胰島素可能對于小孩會有一定的好處，但是對于正常的成人，就是沒有特殊情況下，糖調(diào)節(jié)異常一般不是特別主張用胰島素來進行預防。

家庭醫(yī)生在線：“糖調(diào)節(jié)受損”人群如果沒有干預危害有哪些？

楊川教授：大部分正常人當發(fā)現(xiàn)自己血糖高的時候，常見的反應都是比較緊張，他比較能夠聽從醫(yī)生的勸告，但是大部分人過一段時間后，就會放松對自己的飲食和運動的一些要求，因為他會覺得并沒有特殊癥狀，好像看不到糖調(diào)節(jié)異常對于自己身體的一種危害。這個其實也是糖尿病治療中一個非常棘手的問題，往往是剛剛診斷糖尿病的病人非常緊張、非常遵醫(yī)囑，能按時吃藥，按時控制飲食，按時運動，但是過了一段時間，因為各種各樣的原因，可能逐步自己放松了，認為反正糖尿病也沒有什么大不了，但實際上過了一段時間以后，等真正出現(xiàn)問題以后再進行血糖控制，效果就很差了。

具體到糖調(diào)節(jié)異常來說，實際上現(xiàn)在有很多證據(jù)證明，很多糖尿病的慢性并發(fā)癥，比如說糖尿病的神經(jīng)病變，糖尿病的視網(wǎng)膜病變，甚至冠心病或者心臟方面的一些改變，在剛剛診斷糖尿病時，就已經(jīng)出現(xiàn)了，已經(jīng)存在了。那么也就意味著這些病人實際上，在糖調(diào)節(jié)異常的時候，這種偏高的血糖對身體也是有損害。因此需要比較切實地通過我們上面說的一些方法，把這個血糖穩(wěn)定住甚至能夠降下來，這是一方面。更重要的一方面，就是糖調(diào)節(jié)異常實際上經(jīng)常形容是走在懸崖邊上的人，一不小心的話就會變成真正的糖尿病，大部分的病人如果不引起重視，不進行相關的治療，或者是生活方式的調(diào)節(jié)，其實有可能進展為真正的糖尿病，到那時候后悔就來不及了，因此對于糖調(diào)節(jié)異常這一類病人，進行干預或者進行生活方式方面的注意還是非常重要的。

家庭醫(yī)生在線：治愈“糖調(diào)節(jié)受損”需要多長時間？

楊川教授：相關的數(shù)據(jù)沒有。因為它實際上還有一種情況，這種情況更多見。隨著生活方式的改變，本來比如說有糖耐量異?；蛘哒f糖調(diào)節(jié)異常，但是經(jīng)過注意運動飲食，變成了所謂的正常人，或者是血糖基本上是正常范圍內(nèi)，但是如果放松以后，可能又會重新變成糖尿病，或者是糖調(diào)節(jié)異常。因此我們認為，是跟他生活調(diào)節(jié)和運動以及一些遺傳因素，比如說你家里面有糖尿病，直系親屬中有糖尿病的話，可能得糖尿病的易感性會更強一些。在這種狀態(tài)下，如果生活方式放松或者是不注意的話，將加快變成糖尿病的可能性。在這種情況下，可能不同的人差別比較大，大家如果想都成為三分之一變成正常人的話，可能還是要注意自己的飲食和運動。