血糖監(jiān)測

如果可能，應(yīng)鼓勵(lì)所有GDM患者接受血糖監(jiān)測，包括空腹及餐后血糖，最好是餐后1小時(shí)血糖。在患者對(duì)治療依從且安全的前提下，血糖目標(biāo)值應(yīng)控制得盡可能低。

除自我血糖監(jiān)測外，持續(xù)血糖監(jiān)測（CGMS）是血糖監(jiān)測方法的有益補(bǔ)充，可發(fā)現(xiàn)不可預(yù)知的低血糖或高血糖。

對(duì)妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血紅蛋白（HbA1c）可作為孕期自我血糖監(jiān)測的輔助手段，每4～8周進(jìn)行規(guī)律檢測。

專家解讀：臨床研究顯示，相對(duì)于餐前血糖而言，主要降低餐后血糖可更好地減少并發(fā)癥，尤其是巨大兒誕生。研究提示，相對(duì)于餐后2小時(shí)血糖，良好地控制餐后1小時(shí)血糖，產(chǎn)科結(jié)局更好，孕婦也更愿意接受餐后1小時(shí)血糖監(jiān)測。

第五屆國際妊娠糖尿病工作組提出，毛細(xì)血管血糖的“上限”治療目標(biāo)值為空腹血糖5.0～5.5mmol/L，餐后1小時(shí)血糖<7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<6.7～7.1mmol/L。

英國國立健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）建議，孕期空腹血糖應(yīng)控制在3.5～5.9mmol/L，餐后1小時(shí)血糖<7.8mmol/L。

最新加拿大糖尿病學(xué)會(huì)（CDA）建議，孕期空腹及餐前血糖應(yīng)控制在3.8～5.2mmol/L，餐后1小時(shí)血糖應(yīng)控制在5.5～7.7mmol/L，餐后2小時(shí)血糖應(yīng)控制在5.0～6.6mmol/L。

目前，我國的標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖<5.6mmol/L，餐前血糖<5.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L。

孕期生活方式干預(yù)

孕期營養(yǎng)

所有孕婦應(yīng)接受有關(guān)孕期營養(yǎng)的指導(dǎo)，糖尿病孕婦應(yīng)獲得更多建議。對(duì)于孕前糖尿病患者，臨床醫(yī)生需要重新評(píng)價(jià)其孕前營養(yǎng)治療。所有營養(yǎng)治療建議應(yīng)遵從個(gè)體化原則，并由專業(yè)營養(yǎng)治療師制訂。

對(duì)于孕前應(yīng)用胰島素的患者，其碳水化合物種類、數(shù)量、質(zhì)量需要與胰島素劑型和劑量相匹配。對(duì)于正在將口服藥物治療換為胰島素治療，或正在應(yīng)用胰島素的孕前糖尿病前期或2型糖尿病患者，如飲食控制不充分，則需要碳水化合物選擇方面的細(xì)致建議。

專家解讀：由于孕期胰島素敏感性下降，以及胎盤的作用，隨著孕周的增加，胰島素劑量增加，臨床醫(yī)生需要對(duì)碳水化合物的數(shù)量及其分配做出及時(shí)調(diào)整，以滿足血糖控制需要。

對(duì)于肥胖的GDM患者，將平時(shí)的能量攝入減少30%，并不會(huì)增加酮癥發(fā)生或其他危害，建議攝入低升糖指數(shù)（GI）的食物，以減少GDM患者的胰島素用量，并且產(chǎn)科和胎兒結(jié)局不受影響。雖然母親肥胖可能與胎兒畸形相關(guān)，但不建議孕期婦女應(yīng)用減肥食品。

孕期運(yùn)動(dòng)

中等量運(yùn)動(dòng)對(duì)妊娠婦女有益。孕前規(guī)律運(yùn)動(dòng)的女性發(fā)生GDM可能性相對(duì)較小。建議包括糖尿病患者在內(nèi)的大多數(shù)孕婦每天進(jìn)行不少于30分鐘的活動(dòng)。鼓勵(lì)孕前運(yùn)動(dòng)的女性在孕期繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，只需要調(diào)整運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和種類。

專家解讀：運(yùn)動(dòng)可改善胰島素敏感性。對(duì)于孕期運(yùn)動(dòng)類型、頻率和強(qiáng)度尚缺乏有力證據(jù)。

孕期胰島素應(yīng)用

胰島素仍是1型、2型糖尿病或GDM患者孕期最主要的選擇。人胰島素替代了高度純化的動(dòng)物胰島素，目前人胰島素類似物有替代人胰島素的趨勢(shì)。

人胰島素類似物——賴脯胰島素和門冬胰島素均不透過胎盤，孕期應(yīng)用安全，已獲批準(zhǔn)。但長效胰島素類似物——甘精胰島素和地特胰島素的孕期應(yīng)用尚缺乏證據(jù)。

孕期口服降糖藥應(yīng)用

專家解讀：孕期胰島素應(yīng)用仍為主要治療方法。在一些經(jīng)濟(jì)落后、無法應(yīng)用胰島素的地區(qū)，應(yīng)用口服降糖藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)小于高血糖本身，或可為唯一選擇，但目前二者均未獲得孕期治療GDM或2型糖尿病的注冊(cè)適應(yīng)證。我國目前尚無相關(guān)研究和指南，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

二甲雙胍NICE和CDA均指出，二甲雙胍可用于治療GDM。NICE認(rèn)為上述藥物可用于2型糖尿病妊娠婦女，但目前無注冊(cè)適應(yīng)證。

專家解讀：二甲雙胍可透過胎盤，但未見有致畸作用。二甲雙胍應(yīng)用于GDM研究（MiG研究）證實(shí)，二甲雙胍可作為一些患者孕期控制血糖的選擇用藥。

磺脲類藥物NICE和CDA均指出，格列本脲可用于治療GDM（目前無注冊(cè)適應(yīng)證），但也有報(bào)道稱，妊娠最后3個(gè)月的不良結(jié)局與應(yīng)用格列本脲有關(guān)。

專家解讀：前瞻性研究證實(shí)格列本脲基本不透過胎盤，可用于部分GDM患者。此后又有很多回顧性研究證實(shí)了格列本脲治療GDM的療效。

其他制劑理論上來說，氯茴苯酸類胰島素促泌劑可更好地降低餐后血糖水平，但缺乏回顧性或前瞻性研究。α糖苷酶抑制劑，尤其是不吸收的阿卡波糖，理論上降低餐后血糖有優(yōu)勢(shì)，目前正在進(jìn)行研究。胰島素增敏劑噻唑烷二酮類藥物孕期是禁忌的。

聯(lián)合治療MiG研究提示，二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療可減少胰島素劑量。但是無論是二甲雙胍聯(lián)合胰島素還是二甲雙胍與格列本脲合用，在孕期都缺乏系統(tǒng)的研究。

胎兒異常2型糖尿病或多囊卵巢綜合征患者在懷孕時(shí)可能正在口服降糖藥物，尚無研究發(fā)現(xiàn)用藥后胎兒異常發(fā)生率增加。