機體處于應激狀態(tài)時，體內(nèi)多種升高血糖的激素如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、胰高糖素、生長激素等水平明顯增高，導致應激性高血糖，這在糖尿病患者中尤為明顯。內(nèi)外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此時常存在高血糖癥和胰島素抵抗?，F(xiàn)結合近年來有關住院危重患者胰島素強化治療的臨床試驗，探討此類患者血糖控制目標和治療措施。

危重患者的血糖控制

1。ICU危重患者血糖持續(xù)>10mmol/L時，應啟動胰島素治療。

2。如果進行胰島素治療，對大多數(shù)患者來說血糖應維持在7.8～10.0mmol/L。

3。胰島素靜脈輸注是控制和維持危重患者血糖的理想治療方案。

4。推薦采用行之有效和安全的胰島素輸注方案，以降低低血糖的發(fā)生率。

5。必須密切監(jiān)測血糖，以達到最佳的血糖控制效果并避免發(fā)生低血糖。

住院非危重患者的血糖控制

目前尚無有關住院非危重患者血糖控制的前瞻性、隨機對照試驗的報道。建議如下：

1。推薦接受胰島素治療的非危重患者，在能安全達標的前提下餐前血糖應盡可能<7.8mmol/L，且隨機血糖<10.0mmol/L。

2。對入院前已進行嚴格血糖控制且血糖穩(wěn)定的患者，嚴格控制血糖是合適的。

3。對臨終患者，或患多種嚴重疾病者的血糖不應控制太嚴格。

4。推薦皮下注射胰島素，并結合基礎血糖水平、進食和其他因素，來達到和維持血糖的控制目標。

5。不鼓勵使用可調(diào)量性胰島素持續(xù)輸注裝置為住院期間的單一胰島素治療方案。

6。對需要治療高血糖的大多數(shù)住院患者不適宜用非胰島素制劑進行降糖治療。

治療危重患者的高血糖時應每天進行評估和調(diào)整，以保證血糖的平穩(wěn)性。血糖的波動性可用于預測ICU患者的死亡率。高血糖變異度是ICU患者死亡的很強預測因子，與升高的血糖均值相結合后預測效率更高。即使血糖濃度較高時，較低的血糖變異度也具有保護作用。