糖尿病性腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，臨床上分為腎血管病變和感染兩大類。下面介紹糖尿病性腎病的常識。

2因素可導(dǎo)致糖尿病腎病

遺傳因素：多數(shù)糖尿病腎病患者最終不會發(fā)生腎臟病變，一些長期血糖控制良好的患者中同樣可出現(xiàn)糖尿病腎病。葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白-1（GLUT1）是腎小球系膜細胞上的主要葡萄糖轉(zhuǎn)運體。最近有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病患者不同個體間系膜細胞GLUT1菜單達及調(diào)控上的差異有可能是部分患者易患腎臟損害的因素之一。而且糖尿病腎病的發(fā)生還表現(xiàn)出家庭聚集現(xiàn)象，在一些有高血壓家族史的糖尿病腎病患者中，糖尿病腎病的發(fā)生率也明顯高于無高血壓家庭史的患者。此外，在不同種族間糖尿病腎病的發(fā)生率也存在著差異。這此均表明糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。

高血糖癥：糖尿病腎病發(fā)生與高血糖密切相關(guān)，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展，良好的血糖控制可明顯延緩其發(fā)展。高血糖及糖基化終產(chǎn)物生成增多后引起系膜細胞增生，細胞外基質(zhì)增多，系膜擴張，腎小球基底膜增厚等。

糖尿病腎病有什么癥狀？

一、蛋白尿。早期糖尿病腎病無臨床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能檢測出微量蛋白尿。臨床糖尿病腎病早期唯一的表現(xiàn)為蛋白尿，蛋白尿從間歇性逐漸發(fā)展為持續(xù)性。

二、腎功能衰竭。糖尿病腎病進展快慢有很大的差異。有的病人輕度蛋白尿可持續(xù)多年，但腎功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速發(fā)展出現(xiàn)腎病綜合征，腎功能逐漸惡化，最終出現(xiàn)尿毒癥。

三、水腫。臨床糖尿病腎病早期一般沒有水腫，少數(shù)病人在血漿蛋白降低前，可有輕度浮腫。若大量蛋白尿，血漿蛋白低下，浮腫加重，多為疾病進展至晚期表現(xiàn)。

四、高血壓。在1型無腎病的糖尿病人中高血壓患病率較正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血壓較多，但若出現(xiàn)蛋白尿時高血壓比例也升高，在有腎病綜合征時患者伴有高血壓，此高血壓大多為中度，少數(shù)為重度。

糖尿病腎病治療注意事項

首先，要嚴格控制血糖。無論是糖尿病患者，還是糖尿病腎病腎衰竭患者在治療過程中都要嚴格控制血糖。血糖的高低和持續(xù)時間及嚴重程度與糖尿腎病關(guān)系密切。將血糖控制在接近正常水平，就很少出現(xiàn)糖尿病腎病。糖尿病腎病早期患者，口服降糖藥物要首選格列喹酮。經(jīng)飲食和藥物不能控制或出現(xiàn)腎衰竭不全時，應(yīng)盡早使用胰島素，進行強化治療或用胰島素泵治療。

其次，要糾正血脂紊亂。血中脂類升高會刺激腎小球囊增大，使腎病加劇。要采取綜合治療措施達到即總膽固醇<4.5mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇>1.1mmol/L、甘油三酯<1.5mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇<2.5mmol/L。降低甘油三酯和升高有用的高密度脂蛋白膽固醇。降低膽固醇和有害的低密度脂蛋白膽固醇。

再者，要注意限制鹽的攝入。單純低蛋白飲食容易發(fā)生營養(yǎng)不良，進而又會加重腎病進展，要注意保證足夠的熱量供給，必要時可補充復(fù)方α-酮酸制劑或必需氨基酸。血糖控制要嚴格，空腹血糖應(yīng)在6.0mmol/L以下，餐后2小時血糖小于7.8mmol/L。在腎功能代償期或輕度損害階段可以應(yīng)用格列喹酮、α-糖酐酶抑制劑等口服降糖藥，使用胰島素等治療。

最后，要避免腎臟進一步損傷。糖尿病人患尿路感染的可能性更大，而這些將損害腎臟。通常糖尿病人控制膀胱的神經(jīng)會受到損傷，產(chǎn)生神經(jīng)原性膀胱，導(dǎo)致膀胱正常的排泄受到抑制，進而導(dǎo)致感染。應(yīng)避免進行能影響腎功能的檢查，如腎盂造影等。