心血管疾病已成為威脅人們生命和健康的頭號(hào)殺手，也是糖尿病患者的主要死亡原因。高達(dá)80％的2型糖尿病患者可并發(fā)心血管疾病。從心血管醫(yī)學(xué)的角度更恰當(dāng)?shù)恼f，糖尿病是一種心血管疾病。什么是糖尿病心臟病呢？是指糖尿病患者并發(fā)或伴發(fā)的心血管疾病，包括：冠心病，糖尿病性心肌病，微血管病變和心血管自主神經(jīng)病變。糖尿病性心血管疾病特點(diǎn)：發(fā)病率高且發(fā)病時(shí)間早，女性的保護(hù)作用消失，常見不典型癥狀。糖尿病性心血管疾病的后果嚴(yán)重，會(huì)增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。

　　糖尿病性心臟病臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：

　　(1)無痛性心肌梗塞。據(jù)統(tǒng)計(jì)糖尿病人發(fā)生心肌梗塞較非糖尿病人增多，約42%的心肌梗塞是無痛性，病人僅有惡心、嘔吐、心力衰竭，或心律不齊或心源性休克。糖尿病發(fā)生心肌梗塞死亡率高，且緩解后復(fù)發(fā)率較高。

　　(2)猝死。糖尿病性心臟病者偶因各種應(yīng)激、感染、手術(shù)麻醉等可致猝死。臨床上呈嚴(yán)重心律失常或心源性休克，起病突然，有的病人僅感短暫胸悶心悸，迅速發(fā)展至嚴(yán)重休克或昏迷狀態(tài)。

　　(3)休息時(shí)心動(dòng)過速。這種心率增快，不易受條件反射影響。凡休息狀態(tài)下心率每分鐘大于90次者應(yīng)疑及植物神經(jīng)功能紊亂。休息時(shí)心動(dòng)過速是由于糖尿病早期迷走神經(jīng)受累，以致交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)所致。

　　(4)體位性低血壓。當(dāng)病人從臥位起立時(shí)如收縮期血壓下降大于4.0kPa(30mmHg)，舒張壓下降大于2.7kPa(20mmHg)時(shí)稱為體位性低血壓或叫直立性低血壓。當(dāng)出現(xiàn)體位性低血壓時(shí)病人常感頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙，甚至昏倒，體位性低血壓是糖尿病神經(jīng)病變中晚期表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)理可能由于血壓調(diào)節(jié)反射弧中傳出神經(jīng)損害所致。

　　“糖心病”用藥原則：

　　一個(gè)中心：控制血糖。通常應(yīng)達(dá)到HbA1c7.0％的控制目標(biāo)；謹(jǐn)防低血糖，避免誘發(fā)心律失常、心絞痛或發(fā)生急性心肌梗死等。

　　胰島素治療是控制高血糖的重要手段；降糖效力最強(qiáng)的藥物；該出手時(shí)就出手，不要藏到最后，應(yīng)盡早使用基礎(chǔ)胰島素。一般情況下，基礎(chǔ)胰島素是口服藥物失效時(shí)，實(shí)施口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療的首選用藥；理想的基礎(chǔ)胰島素的作用應(yīng)該能覆蓋24小時(shí)，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖。基礎(chǔ)胰島素為權(quán)威指南所推薦，現(xiàn)在有預(yù)填充式注射筆，其優(yōu)點(diǎn)：攜帶方便，操作簡(jiǎn)潔，不必更換筆芯，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

　　兩個(gè)基本點(diǎn)：①控制血壓：合并糖尿病者血壓130/80mmHg；合并蛋白尿(尿蛋白>1g/d)者，血壓125/75mmHg;②控制高血脂：LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)， TC<4.14mmol/L(160mg/dl)。

　　糖尿病性心血管疾病的預(yù)防：

　　早防早治，事半功倍。首先要加強(qiáng)糖尿病患者心血管疾病的篩查，根據(jù)醫(yī)生的建議定期檢查體重、腰圍、血壓、A1C、血脂和心電圖。其次，要做到綜合防治，生活方式、藥物治療和定期監(jiān)測(cè)三位一體。其中生活方式要做到以下幾個(gè)方面：

　　1、3-5-7飲食原則。3高：高纖維、高新鮮度、高植物蛋白質(zhì)（有腎病的除外）；5低：低脂肪、低膽固醇、低鹽、低酒精；7分飽。

　　2、3-5-7運(yùn)動(dòng)原則。每天步行3公里（或5000步），30分鐘以上；1周內(nèi)最少步行5次；步行適度，達(dá)到運(yùn)動(dòng)后每分鐘心率+年齡=170。

　　3、控制體重。肥胖的判斷方法：體重指數(shù)(BMI)=體重/身高2(kg/m2)，BMI28為肥胖；腹型肥胖，男性腰圍85cm，女性腰圍80cm。

　　4、戒煙限酒。徹底戒煙;控制飲酒量。酒精攝入量：男30克/天，女15克/天。

　　最后，糖尿病患者要想健康長(zhǎng)壽，一定要保持相對(duì)年輕的心臟，積極防治糖尿病性心臟病。