臺(tái)灣消息：一名４１歲男子因連續(xù)一個(gè)月排尿不順及疼痛難耐，至臺(tái)中縣一家醫(yī)院泌尿科求診，檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)竟然插著一根在體內(nèi)已長(zhǎng)達(dá)兩年的牙簽，取出牙簽后，困擾患者的小便不順及腸胃不適問(wèn)題迎刃而解。經(jīng)詢問(wèn)得知，這名患者白天工作時(shí)有順口叼著一根牙簽的習(xí)慣，兩年前喝水時(shí)，不慎將牙簽喝到肚子里。事后患者一直深受腹部不適所苦，曾以疑似闌尾炎的診斷接受剖腹探查，檢查腹腔內(nèi)的器官，仍遍尋不著那根牙簽。此后，該患者一直為腸胃不適所苦，甚至曾被診斷為腸阻塞。這根在患者肚子里流浪的牙簽，直到兩年后，該患者因連續(xù)一個(gè)月的小便不順暢而求診，醫(yī)生做膀胱鏡檢查，才發(fā)現(xiàn)原來(lái)不是尿道狹窄，而是一根陳舊并布滿尿垢的牙簽倒插于膀胱內(nèi)。醫(yī)生取出牙簽并治愈慢性膀胱炎后，患者小便不順暢的問(wèn)題才解決了，長(zhǎng)期的腸胃不適問(wèn)題也不藥而愈。

　　 摘自《廣州日?qǐng)?bào)》

　　編者按：一根牙簽?zāi)軓目谇簧衿娴芈沃涟螂祝@要經(jīng)過(guò)怎樣的波折?。【烤褂袥](méi)有這個(gè)可能性？這根牙簽?zāi)芘艿桨螂椎淖畲罂赡苄允鞘裁矗空?qǐng)看中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院泌尿外科黃健教授的分析文章。

　　匪夷所思：牙簽從口腔到膀胱

　　一根牙簽從口腔吞入后進(jìn)入膀胱的概率是非常小的，因?yàn)檎Ｇ闆r下胃腸道和膀胱不相通，腸管是柔軟而有韌性的管道，膀胱壁更是厚而堅(jiān)韌，兩者之間還隔有腹膜。牙簽要通過(guò)這重重障礙，談何容易。

　　但大千世界無(wú)奇不有，這種可能性也不是絕對(duì)不存在的。我們先來(lái)推測(cè)一下牙簽的“旅行”路線：牙簽進(jìn)入口腔后，通過(guò)食道進(jìn)入胃臟，又從胃進(jìn)入小腸。人的小腸長(zhǎng)５米左右，盤(pán)曲在腹腔內(nèi)，其中一部分腸管可與位于盆腔的膀胱相鄰。如果牙簽卡在這部分腸腔內(nèi)并刺穿腸壁，將會(huì)造成腸壁炎癥反應(yīng)，可能使腸道與膀胱頂部粘連，牙簽受到腸壁蠕動(dòng)及腸內(nèi)容物的推動(dòng)，繼續(xù)穿破膀胱壁而進(jìn)入膀胱腔。如果牙簽順利通過(guò)小腸進(jìn)入結(jié)腸，可能停留在盲腸腔內(nèi)，而闌尾就開(kāi)口在盲腸，牙簽可以進(jìn)入闌尾，引起闌尾炎，闌尾可粘連在膀胱壁上，造成膀胱壁發(fā)炎穿孔而使牙簽進(jìn)入膀胱腔。牙簽還可以經(jīng)盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸進(jìn)入乙狀結(jié)腸和直腸部位，由于這部分腸管位于膀胱左側(cè)及后方，也有可能穿透腸壁和膀胱壁進(jìn)入膀胱。不過(guò)以上情況非常罕見(jiàn)。一般吞入牙簽或鐵釘?shù)乳L(zhǎng)形物體，多數(shù)情況下能經(jīng)腸道自行排出，如不能排出則常停留在胃的幽門(mén)部或小腸、結(jié)腸的某一部位而造成梗阻。醫(yī)生可通過(guò)胃鏡、腸鏡或開(kāi)刀手術(shù)等方法將異物取出。

　　若異物從腸道進(jìn)入膀胱，一般伴有腸道膀胱瘺，就是說(shuō)腸管與膀胱之間有一條通道，大便、腸道內(nèi)氣體及不消化的食物殘?jiān)蛇M(jìn)入膀胱，排尿時(shí)可有氣體及殘?jiān)?。該臺(tái)灣男子既沒(méi)有這些癥狀也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)瘺管，這就存在兩種可能：其一，牙簽穿過(guò)腸壁及膀胱壁后，瘺口已自動(dòng)閉合。其二，牙簽根本就不是通過(guò)腸道進(jìn)入膀胱的。如果是后者，那牙簽又是怎樣跑到膀胱里去的呢？

　　最大可能：牙簽從尿道插入

　　異物進(jìn)入膀胱的最常見(jiàn)途徑是經(jīng)尿道，除了牙簽外還可以是發(fā)夾、扣針、膠管、草莖等異物?？梢允亲孕胁迦牖虮凰瞬迦?。自行插入常常是一種手淫行為，在性沖動(dòng)時(shí)自己將異物插入尿道來(lái)獲得性快感，往往是越插越深，不慎將物體插入尿道內(nèi)。尤其是女性尿道短而直，只有４～５厘米，很容易插入細(xì)長(zhǎng)物體。也有人為了達(dá)到避孕的目的，無(wú)知地用異物塞住男性的尿道，在性交過(guò)程中逐漸被推入膀胱。被他人插入者常常是一種性虐待行為，由性伴侶將異物插入女性的陰道、尿道或男性的尿道，以變態(tài)心理和反常的方法來(lái)獲得性高潮，由于動(dòng)作失控，將異物全部插入尿道內(nèi)而進(jìn)入膀胱。也可以是一種惡作劇行為，有意將異物強(qiáng)行經(jīng)尿道插入他人膀胱。還有一個(gè)常見(jiàn)的膀胱異物原因是醫(yī)源性膀胱異物，即醫(yī)生在為病人治療疾病過(guò)程中，將異物引入或遺留在膀胱內(nèi)，可以是留置的導(dǎo)管、斷裂的引流管、紗布或縫針等。特別需要注意的是，在腎輸尿管開(kāi)放手術(shù)或經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)后，近年來(lái)較多使用內(nèi)支架引流管，這種引流管從腎臟至膀胱都不露出體外，術(shù)后數(shù)周至數(shù)月后需要拔除或更換，如果醫(yī)生遺忘或病人不到醫(yī)院拔管，則成為膀胱異物，有的留置數(shù)年后才被發(fā)現(xiàn)。

　　異物在膀胱內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)引起尿液中的鹽類(lèi)物質(zhì)沉積在其表面而形成結(jié)石。異物及結(jié)石可反復(fù)損傷膀胱而導(dǎo)致慢性膀胱炎，甚至可能發(fā)生癌變。因此，當(dāng)懷疑有異物進(jìn)入膀胱時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，醫(yī)生可通過(guò)Ｂ超、Ｘ光或膀胱鏡等方法做出診斷。多數(shù)情況下可通過(guò)尿道將異物取出，必要時(shí)須切開(kāi)膀胱取出異物。

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