各種藥物作用機(jī)理不同，最好的藥只能針對(duì)具體情況而言，不能一言以蔽之。
糖尿病類型不同，所謂的好藥就不同。如１型糖尿病患者和２型糖尿病患者出現(xiàn)急性合并癥（酮癥酸中毒等）或嚴(yán)重慢性合并癥（視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等）、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)（急性心肌梗死等）、大中型手術(shù)圍手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期等，此時(shí)胰島素就是惟一的選擇，其它抗糖尿病藥物就不適合了。
體型不同，相應(yīng)的好藥也不同。對(duì)于超重或肥胖的糖尿病患者，雙胍類或糖苷酶抑制劑就比較合適；而消瘦的患者，應(yīng)該優(yōu)先選用胰島素促分泌劑（磺脲類或甲基甲胺苯甲酸衍生物）或胰島素。
高血糖表現(xiàn)各異，所適合的藥物也各不相同。單純的餐后血糖高，糖苷酶抑制劑最合適；以餐后血糖升高為主，伴有餐前血糖輕度升高，甲基甲胺苯甲酸衍生物為佳；一旦有空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后高血糖，都應(yīng)考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。
伴隨疾病有異，最好的抗糖尿病藥物也不盡相同，甚至大相徑庭。如雙胍類對(duì)于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的患者是好藥，但對(duì)于有胃腸道疾病的患者就不適合了，對(duì)于有慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的患者則是禁藥；噻唑烷二酮類對(duì)存在胰島素抵抗的患者可謂切中要害，是好藥，但對(duì)于合并有嚴(yán)重肝病的患者就很不適合，是禁藥。
年齡不同，最佳選擇也不同。對(duì)于年輕的患者，長(zhǎng)效藥物合適，但對(duì)于老年患者，則最好使用短效藥物。
可見抗糖尿病藥物是各有優(yōu)勢(shì)。既然是藥物，首先關(guān)心的當(dāng)然是療效，但僅僅從療效而言，最好的藥物也不可能有定論。因?yàn)榀熜Ч倘恢匾?，安全性也不可忽視。多?shù)情況下引起低血糖的可能和降糖效應(yīng)是相關(guān)的，降糖效應(yīng)越強(qiáng)，引起低血糖的危險(xiǎn)也就相應(yīng)增高，所以對(duì)血糖較高或?qū)Φ脱欠磻?yīng)較敏感的患者（如青年人），可能就是降糖效果越強(qiáng)越好，對(duì)血糖不是很高或?qū)Φ脱遣幻舾械娜耍ㄈ缋夏耆耍?，以溫和降糖的藥物為最佳?，F(xiàn)在治療提倡人性化，比如服藥次數(shù)越少越好，這樣就要求藥效持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)越好，但不可避免的是胰島素及其促分泌劑持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生低血糖，一旦不幸發(fā)生，搶救也將更加困難，也就是說越不安全。
糖尿病需要終生治療，費(fèi)用是不能不加以考慮的。國(guó)產(chǎn)藥物通常比進(jìn)口藥物便宜，對(duì)于那些比較成熟的藥物，國(guó)貨應(yīng)是非常好的選擇，但對(duì)于那些較新的藥物，有時(shí)進(jìn)口藥物則是惟一的選擇。價(jià)廉物美是永恒不變的追求目標(biāo)，但“一分錢一分貨”在成熟規(guī)范的市場(chǎng)中也是必然的?？梢?，只從費(fèi)用角度出發(fā)也不可能簡(jiǎn)單地說哪種降糖藥最好。
作為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的中醫(yī)，在許多方面都有獨(dú)到之處，目前對(duì)于中醫(yī)治療糖尿病的共識(shí)是：①如果不含西藥成分，單純中藥、中成藥或中藥方降糖作用不明顯，單用難以使血糖達(dá)標(biāo)；②有些中藥雖然不降血糖，但在改善癥狀、延緩并發(fā)癥等方面還是有一定作用的。所以中藥也絕不是一無是處。純中藥制劑可以治療糖尿病不過是廣告，至于無任何毒副作用、幾個(gè)療程可以治愈糖尿病更是一種公關(guān)手法。目前市面上許多用于治療糖尿病的中藥其實(shí)都含有西藥成分，但又“猶抱琵琶半遮面”，不肯明言或語焉不詳，讓人不明就里。其實(shí)這樣更危險(xiǎn)，既無法令患者正確使用，又無法事先預(yù)知其可能的毒副作用，一旦出了意外，就難以及時(shí)處理。攤在陽光下總比遮蓋起來安全。
在許多問題上我們反對(duì)一刀切，要求具體事情具體分析，對(duì)“什么是最好的抗糖尿病藥物”這個(gè)問題，也一定要樹立這種科學(xué)態(tài)度，不要求全責(zé)備。
（以上內(nèi)容僅授權(quán)家庭醫(yī)生在線獨(dú)家使用，未經(jīng)許可請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。）
熱門文章