難治性前列腺炎的診治策略應(yīng)是診斷從嚴(yán)，治療從寬。復(fù)雜的癥狀是患者就診的根本原因，治療效果判定也應(yīng)從癥狀的改善為主。
去年夏天，我遇到一位３６歲的難治性前列腺炎患者。據(jù)患者訴說(shuō)，他一年多來(lái)走遍了各大小醫(yī)院、診所，輾轉(zhuǎn)治療，進(jìn)行了各種檢測(cè)。當(dāng)被診斷為慢性前列腺炎之后，這名患者接受過(guò)眾多的治療，幾乎用盡了所有的積蓄，精神上也備受折磨，但尿道刺激和局部疼痛癥狀時(shí)而加重。半年前他在一家醫(yī)院專家門診診治，專家告訴他：“前列腺炎是自限性疾病，不需要什么特殊治療，慢慢就會(huì)自己好的?！比欢欢螘r(shí)間之后，他的癥狀又逐步加重，使他陷入了更大的痛苦。他覺(jué)得自己是患上了不治之癥，悲觀、絕望的念頭在他腦海中滋生。幸好他有位賢德的妻子，在她的帶領(lǐng)下來(lái)到我院。
通過(guò)初步檢查，排除了其他病變。結(jié)合患者在其他醫(yī)院所檢查的結(jié)果，患者近期所做的前列腺液、精液的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，初步斷定是屬于前列腺炎分類中的Ⅲ型，即慢性盆腔疼痛綜合征。我首先向他夫婦說(shuō)明所患之疾，絕非不治之癥，并為他施行綜合治療，對(duì)癥為主，選用“秘密通道”給藥。開(kāi)始時(shí)在直腸黏膜下將藥物注射到前列腺等治療，并告訴他堅(jiān)持溫水坐浴，調(diào)整生活習(xí)慣，打消疑慮。綜合施治兩周后，患者自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。繼續(xù)每天晚上溫水坐?。常胺昼姾?，用治療前列腺的藥物納肛。兩個(gè)療程后，患者癥狀消失，疾病治愈。
前不久，他倆懷抱剛出生兩個(gè)月的女兒來(lái)到門診部向我致謝，也來(lái)詢問(wèn)治愈他難治疾病的所謂秘密通道究竟是怎么一回事。
由于前列腺特有的解剖結(jié)構(gòu)，使得許多藥物不能穿過(guò)其包膜，在前列腺內(nèi)形成較高的治療濃度。但是，前列腺和直腸周圍有著極其豐富的靜脈叢，這就為經(jīng)直腸吸收的藥物在前列腺局部形成高濃度的聚集，提供了必要的解剖學(xué)條件。某些藥物，如栓劑中的有效成分，經(jīng)直腸吸收十分迅速，給藥５分鐘即可在血液和前列腺組織中測(cè)得藥物，且藥物在前列腺內(nèi)聚集濃度高于其他器官，至２４小時(shí)仍能維持一定水平，并高于動(dòng)脈血中的藥物濃度。據(jù)研究推測(cè)，藥物可能是通過(guò)盆腔內(nèi)豐富的靜脈叢交通支直接進(jìn)入前列腺組織內(nèi)。這說(shuō)明經(jīng)直腸給藥治療前列腺疾病的合理性，也說(shuō)明秘密通道在治療難治性前列腺炎方面，將展示光明的前景。
小知識(shí)
前列腺炎會(huì)發(fā)展成前列腺增生或前列腺癌嗎
前列腺增生是一種老年病，雖然病因迄今尚未完全清楚，但有一點(diǎn)可以肯定，即前列腺增生的發(fā)病和睪丸分泌的男性激素有關(guān)。前列腺的炎癥一般并不累及睪丸，也不會(huì)影響睪丸分泌男性激素的功能和激素的代謝過(guò)程，因此，慢性前列腺炎不可能誘發(fā)前列腺增生。有一部分慢性前列腺炎患者在進(jìn)入老年后，的確可以再患前列腺增生癥，但兩者皆為獨(dú)立發(fā)生的疾病，并無(wú)因果關(guān)系。迄今為止，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)慢性前列腺炎患者進(jìn)入老年后，比普通人更易罹患前列腺增生癥。
至于慢性前列腺炎是否會(huì)癌變，情況相當(dāng)復(fù)雜。這一點(diǎn)目前尚無(wú)定論，臨床上沒(méi)有慢性前列腺炎患者中，前列腺癌發(fā)病率高于普通人群的報(bào)告，因此，慢性前列腺炎患者不必背上害怕癌變的思想包袱。
手術(shù)能否治愈慢性前列腺炎
?。玻澳昵?，國(guó)外一些醫(yī)生曾嘗試用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療慢性前列腺炎，但治療效果并不理想，有很大一部分人的炎癥仍然復(fù)發(fā)。療效差的原因很簡(jiǎn)單，一方面是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)不可能完全切干凈前列腺組織，殘余的前列腺仍然可以發(fā)炎；另一方面是前列腺炎往往合并有前列腺周圍炎，在電切前列腺后仍可遺留種種不適。
那么，是否能做更大的手術(shù)將前列腺完全拿掉呢？這也存在著兩方面的問(wèn)題。一方面由于慢性前列腺炎使前列腺與周圍組織緊密粘連，手術(shù)切除比較困難，不但不容易摘除干凈，而且還會(huì)損傷鄰近組織及促使細(xì)菌播散的危險(xiǎn)。另一方面，完全摘除前列腺，往往也意味著喪失性能力和生育力，實(shí)在有些得不償失。
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