吳女士滿面春風(fēng)地走進(jìn)候診室，在裁剪考究的衣服映襯下，顯得神采奕奕。她一進(jìn)來(lái)就和醫(yī)護(hù)人員親切地寒暄，好像是相交多年的老朋友。然而，一年多前她剛出現(xiàn)在醫(yī)生面前時(shí)，卻完全是另外一副模樣。

    醫(yī)生還記得，那天吳女士很安靜，給人的感覺(jué)是一位文弱、受過(guò)良好教育的女士。候診時(shí)，她面帶憂慮之色，漫不經(jīng)心地翻閱一本女性雜志。就診時(shí)介紹病情，她談吐溫和，述說(shuō)病史時(shí)思路清晰，但神情中掩飾不住對(duì)疾病的擔(dān)憂與緊張：“大概是七八年前吧，好像沒(méi)有明確原因，就出現(xiàn)張口時(shí)耳前區(qū)有響聲，伴有下巴震動(dòng)和不適。曾向一些醫(yī)生咨詢過(guò)，都說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題。因?yàn)椴挥绊懻Ｉ罴肮ぷ鳎植惶?，我也就沒(méi)有再管。

    “大約從兩三年前開(kāi)始，響聲越來(lái)越大，吃飯時(shí)常引來(lái)同桌的注目，以為我在咬骨頭而發(fā)出響聲。自己會(huì)感覺(jué)下巴活動(dòng)不太靈活，偶爾會(huì)在張口或閉口過(guò)程中發(fā)生‘卡住’的現(xiàn)象，要活動(dòng)下巴一會(huì)后才能繼續(xù)張閉口。曾吃過(guò)中藥也做過(guò)理療，未見(jiàn)明顯效果。

    “半年前的一天，早晨刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)嘴張不大，并且有點(diǎn)歪，左邊關(guān)節(jié)疼痛，吃飯時(shí)更痛，下巴左右或前后活動(dòng)都會(huì)痛。這一次，吃藥、理療、打封閉都不行了，又不知道應(yīng)該去哪里看，就一直這么拖著。

　 “現(xiàn)在嘴稍微能張大一些了，但咀嚼食物時(shí)耳前區(qū)還會(huì)疼痛，且伴有小響聲。剛開(kāi)始只是左側(cè)痛，現(xiàn)在右側(cè)有時(shí)也會(huì)不舒服，像甘蔗那樣稍微硬點(diǎn)的東西根本不能吃，整天覺(jué)得沒(méi)精神。前幾天下邊這顆牙疼，去看醫(yī)生時(shí)才知道，原來(lái)這個(gè)病是可以看顳下頜關(guān)節(jié)?？崎T診的?！?p>醫(yī)生在檢查中發(fā)現(xiàn)吳女士有單側(cè)咀嚼習(xí)慣，便問(wèn)道：“你為何要用一側(cè)牙吃東西？這種情況有多久了？”

    “十來(lái)年了吧？以前右側(cè)長(zhǎng)智慧牙，總是發(fā)炎，只能用左側(cè)牙吃飯，時(shí)間一長(zhǎng)就習(xí)慣用左側(cè)吃了，右側(cè)牙吃飯不香，好像食物總嚼不爛?！?p>    

    吳女士的病史描述清晰、詳盡，很明顯這是一個(gè)典型的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（結(jié)構(gòu)紊亂型）的發(fā)病過(guò)程。

    顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一種多因素導(dǎo)致的常見(jiàn)病。大部分人是由后天形成的功能和形態(tài)異常所致，即由一些長(zhǎng)期存在的牙齒咬合問(wèn)題或精神心理因素引起。如磨牙癥、偏側(cè)咀嚼、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、缺牙、牙齒重度磨耗、牙齒咬合障礙及精神心理因素等，這些均為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的易感因素，容易引起肌肉和關(guān)節(jié)的癥狀，誘發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生。

    顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病表現(xiàn)為三大癥狀：關(guān)節(jié)區(qū)的疼痛；張閉口時(shí)關(guān)節(jié)有彈響聲；張口受限（張口疼痛或張不開(kāi)口）。該病一般有較長(zhǎng)的病程，起初只有單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)彈響，多數(shù)人不予以重視，久之，可發(fā)生“一過(guò)性關(guān)節(jié)絞鎖”，即在張口或閉口過(guò)程中發(fā)生被迫的短暫停頓，于彈響后恢復(fù)。一過(guò)性關(guān)節(jié)絞鎖的頻繁發(fā)作可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的完全絞鎖，即吳女士目前的癥狀。又因顳下頜關(guān)節(jié)是左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)，故一側(cè)關(guān)節(jié)的功能障礙可導(dǎo)致另一側(cè)的異常。

    彈響是顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病最常見(jiàn)的早期癥狀。所謂的關(guān)節(jié)彈響，是指隨著張閉口活動(dòng)出現(xiàn)在耳前的各種聲音，有的像清脆的彈指音，有的如揉玻璃紙的聲音，也有類似磨擦音、捻發(fā)音的。一般只有自己聽(tīng)到，也有的大聲彈響別人也能聽(tīng)到。如果單純發(fā)生張閉口過(guò)程中的小聲彈響音而無(wú)其他不適，經(jīng)?？漆t(yī)生檢查無(wú)明顯異常的，可暫不予以治療，若彈響伴有一過(guò)性關(guān)節(jié)絞鎖（即發(fā)生絞鎖時(shí)，下巴左右擺動(dòng)后還能繼續(xù)開(kāi)合），則要及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生診治，以防病情發(fā)展到不可逆的程度。

    對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病應(yīng)首選保守治療，如果在病程早期能接受專科醫(yī)師的正規(guī)治療，則可避免不良后果的發(fā)生。保守治療的最核心方法就是牙 墊治療。牙 墊是墊在上下牙之間的一種咬合調(diào)節(jié)裝置，可以間接地調(diào)節(jié)并穩(wěn)定下頜骨的位置，改善顳下頜關(guān)節(jié)的“工作環(huán)境”。根據(jù)患者病情的不同類型分別有不同的設(shè)計(jì)。一般病人戴用牙 墊的時(shí)間為三個(gè)月左右，像吳女士這種情況已經(jīng)屬于慢性期，需要半年甚至更長(zhǎng)時(shí)間。

    經(jīng)過(guò)半年多的治療，吳女士的癥狀已基本消失，僅在打呵欠時(shí)患側(cè)關(guān)節(jié)尚有拉緊的感覺(jué)，醫(yī)生停止了對(duì)她的牙 墊治療，囑其注意維護(hù)關(guān)節(jié)健康，如不要嗑瓜子，蘋果要切開(kāi)來(lái)吃，盡量不要緊咬牙關(guān)等。

    今天，吳女士特地回來(lái)，告訴醫(yī)生她已經(jīng)完全康復(fù)了，每天都覺(jué)得充實(shí)愉快。

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