眼底激光封閉術(shù)，防患于未然
余教授有糖尿病史十余年，今年剛過(guò)６０歲，是個(gè)大忙人，經(jīng)常出差講學(xué)，又經(jīng)常讀書到深夜，用眼較多，余教授讀科普文章了解到糖尿病會(huì)影響到眼睛，甚至導(dǎo)致失明，而自己的工作又和眼睛有密切的關(guān)系，所以特別注意保護(hù)眼睛，每隔三四個(gè)月就去眼科查一下。前年查出視網(wǎng)膜血管有微動(dòng)脈瘤，并有小的出血點(diǎn)，及時(shí)地做了眼底激光封閉滲漏點(diǎn)，病變未再進(jìn)展，前兩天又做了眼底熒光血管造影，未見(jiàn)有新的病灶，原有的出血都已吸收，視力１．０，視野也沒(méi)縮小。檢查完后，余教授說(shuō)：“眼睛對(duì)于我來(lái)說(shuō)太重要了，我要像愛(ài)護(hù)生命一樣愛(ài)護(hù)它。”
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：像愛(ài)護(hù)自己的生命一樣愛(ài)護(hù)自己的眼睛，這是一句常說(shuō)的話，但真正能做到這一點(diǎn)的人卻很少?；忌咸悄虿〔⒉豢膳拢钪匾氖?，如何把它帶來(lái)的損害降到最低限度，余教授做的最好的一點(diǎn)，就是重視了預(yù)防。糖尿病視網(wǎng)膜病變是可預(yù)防的，有效地控制血糖和定期接受眼科檢查，是預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵，通過(guò)定期視網(wǎng)膜檢查，盡早發(fā)現(xiàn)病變狀況，能有效地減緩糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的進(jìn)程，因此，對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，只需花上一點(diǎn)時(shí)間，抽空去檢查一下眼睛，一般就能預(yù)防失明。
進(jìn)行視網(wǎng)膜檢查的過(guò)程非常簡(jiǎn)單，從肘部靜脈打進(jìn)一點(diǎn)造影劑后，患者只需將頭部靠在檢查眼睛的儀器上，眼科攝像師“咔喳、咔喳”幾聲，就攝取了視網(wǎng)膜圖像，幾乎沒(méi)有任何痛楚。視網(wǎng)膜病變?cè)诔跗谝话銢](méi)有癥狀，患者幾乎不會(huì)感覺(jué)到眼睛有何不適。不過(guò)，一張簡(jiǎn)單的視網(wǎng)膜照片就能讓眼科醫(yī)生診斷視網(wǎng)膜有無(wú)病變的跡象，以便對(duì)癥下藥。
糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熜Ч^好。由于病變損害是不可逆性的，預(yù)防是最重要的一環(huán)，而且早期治療的花費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于晚期治療，療效也更佳。因此，糖尿病患者不僅要嚴(yán)格控制血糖，還應(yīng)每年散瞳檢查眼底，行眼底熒光血管造影了解微血管情況。１型糖尿病患者發(fā)病五年后，應(yīng)每年檢查１～２次，２型糖尿病患者從發(fā)病起，應(yīng)每年檢查一次。如有眼部異常感覺(jué)，則應(yīng)縮短眼科隨診時(shí)間，如每半年或三個(gè)月一次。同時(shí)，要嚴(yán)格控制血糖，降低血脂，盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。很多糖尿病患者不愿服用控制病情的藥物，這不僅會(huì)使糖尿病病情惡化，也會(huì)使糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率增高，且發(fā)病早、進(jìn)展快，手術(shù)危險(xiǎn)性增高。除此之外，不良的生活習(xí)慣，如吸煙、喝酒、暴飲暴食等都是造成患者病情惡化的因素。
患上初期視網(wǎng)膜病變的患者只需在醫(yī)生的指導(dǎo)下，嚴(yán)格控制飲食習(xí)慣及糖尿病病情，改善微循環(huán)，就能減緩病變程度。當(dāng)出現(xiàn)微血管病變時(shí)，早期應(yīng)用激光進(jìn)行視網(wǎng)膜光凝，封閉滲漏的血管，以消除視網(wǎng)膜水腫，破壞缺氧區(qū)降低氧耗量，封閉新生血管及病變血管，從而控制病變的發(fā)展。
${FDPageBreak}
激光凝固術(shù)，控制視網(wǎng)膜病變
前兩天，一位親戚帶他的鄰居來(lái)眼科，他說(shuō)最近眼花的厲害，三個(gè)月前剛配了一副２００度的眼鏡，現(xiàn)在就覺(jué)得不行了，而且眼前老有小黑點(diǎn)飄動(dòng)。他開始以為是灰塵入了眼，可是怎么擦也擦不去，后來(lái)覺(jué)得可能是年齡大了，老眼昏花?？墒沁@十來(lái)天更厲害了，看電視字幕竟然看不清了，他這才覺(jué)得不是那么回事，找我看看。我用裂隙燈看了眼前部沒(méi)有什么異常，散開瞳孔看了一下眼底，我立刻明白了，他的眼底像星星一樣布滿了小動(dòng)脈瘤，還有多處出血和脂質(zhì)滲出，鼻下方還有一塊增生的血管膜，該處的視網(wǎng)膜出現(xiàn)了皺褶，像要從原來(lái)的地方脫開，玻璃體里也布滿了絮狀的渾濁物，說(shuō)明該患者已經(jīng)是四期糖尿病視網(wǎng)膜病變，需要手術(shù)及全視網(wǎng)膜光凝了。追問(wèn)病史才知道他已患糖尿病九年，而且，以前他就覺(jué)得眼睛花的特別厲害，只是沒(méi)當(dāng)回事，他也是第一次知道糖尿病會(huì)影響到眼睛，我告訴他如果能早一點(diǎn)來(lái)看就不會(huì)發(fā)展到這么嚴(yán)重了。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：從眼底檢查可以看出，這位患者已經(jīng)患了糖尿病視網(wǎng)膜病變，病變程度相對(duì)較重，此時(shí)除了糖尿病的常規(guī)治療外，應(yīng)采用激光凝固術(shù)治療病變區(qū)，若面積大就采用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)，以阻止視網(wǎng)膜新生血管形成，失明的概率可以減一半。因?yàn)榛颊咭暰W(wǎng)膜的耐受性較差，這種光凝往往需要分５～６次完成，這就大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，激光光凝后，可配合藥物治療，如導(dǎo)升明、活血素、阿司匹林、尼莫地平、維生素Ｅ等，以減輕激光治療后的反應(yīng)，促進(jìn)滲出及積血吸收，改善視網(wǎng)膜缺血狀態(tài)，縮短病程，比單純激光治療能取得更好的療效。但激光治療后不要以為萬(wàn)事大吉了，激光治療后視力往往不會(huì)提高，有時(shí)甚至還會(huì)下降，激光治療的目的是阻止病變的進(jìn)一步發(fā)展，防止帶來(lái)更嚴(yán)重的后果。接下來(lái)患者要做的是定期復(fù)診，一般需要１～２個(gè)月復(fù)診一次。
玻璃體手術(shù)，無(wú)奈的結(jié)局
王大媽患糖尿?。保赌?，在家洗衣服時(shí)，突然覺(jué)得右眼什么也看不見(jiàn)了，趕緊來(lái)醫(yī)院，我給她散瞳一看，大塊的出血把眼底都擋住了，什么也看不見(jiàn)，讓她半坐位兩周，積血沉到玻璃體腔的下部，大部分吸收后，才隱約看到眼底大量的新生血管，視網(wǎng)膜前厚厚增殖的組織已經(jīng)牽拉視網(wǎng)膜脫離，新生血管甚至都伸到玻璃體中去了，視網(wǎng)膜的基本結(jié)構(gòu)變得模糊不清，王大媽在血糖控制后做了玻璃體手術(shù)，切除了增殖組織，使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位并進(jìn)行了光凝，術(shù)后她在病床上面朝下趴了兩周，確定視網(wǎng)膜已經(jīng)復(fù)位才出院。過(guò)了半年，左眼也發(fā)生同樣的病變，現(xiàn)在她一提起眼睛就直后悔，如果她多點(diǎn)知識(shí)、早點(diǎn)看眼睛，就不會(huì)遭這么多罪，現(xiàn)在已經(jīng)花了兩萬(wàn)多元了，不僅視力差得要命，還時(shí)刻擔(dān)心復(fù)發(fā)。
醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：這個(gè)患者是患了較嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變，單純激光治療已經(jīng)不能解決問(wèn)題，眼底出血較多，或視網(wǎng)膜前增殖膜形成，視網(wǎng)膜脫離，這時(shí)就需要盡早行玻璃體手術(shù)，切除混濁的玻璃體，剝除增殖膜，使視網(wǎng)膜復(fù)位，并在術(shù)中進(jìn)行激光治療。但此時(shí)療效往往較差，而治療的目的是阻止病情惡化，視力往往不能恢復(fù)，甚至進(jìn)一步下降。因此，糖尿病患者應(yīng)重視早期發(fā)現(xiàn)眼部病變及早治療。
糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生是一個(gè)緩慢的過(guò)程，盡管它不像糖尿病的急性并發(fā)癥那樣，可以出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但它是一種致盲性眼病，隨病程進(jìn)展，嚴(yán)重地影響患者的情緒及生活質(zhì)量，而且糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期癥狀不明顯，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，則表示并發(fā)癥已有一定時(shí)日，此時(shí)再進(jìn)行治療，不僅患者痛苦大，費(fèi)用高，而且治療的效果也不盡如人意。所以，在此提醒廣大的糖尿病患者，一定要定期到眼科檢查視力及眼底，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免視力嚴(yán)重?fù)p害，提高生活質(zhì)量。
（以上內(nèi)容僅授權(quán)家庭醫(yī)生在線獨(dú)家使用，未經(jīng)許可請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。）
熱門文章