40歲的程經(jīng)理，曾有過一段不堪回首的往事。兩年前，他因車禍造成骨盆骨折、左股骨骨折并后尿道損傷，經(jīng)過近一年的治療，骨折基本治好，小便卻出現(xiàn)了問題，排尿時尿流很細，有時呈一滴一滴的，排出不暢，十分難受。去醫(yī)院作尿路造影，診斷為后尿道（膜部）狹窄，做了內(nèi)窺鏡下瘢痕切除手術(shù)，排尿仍達不到外傷前的水平。之后，又經(jīng)過3~4個月的定期尿道擴張治療，方才好轉(zhuǎn)。

尿道“路霸”，阻塞尿流

　　導致尿道狹窄、尿流不暢的“路霸”有兩類，一是痙攣性尿道狹窄，二是器質(zhì)性尿道狹窄。

　　痙攣性尿道狹窄，暫時“封路” 痙攣性尿道狹窄是由于尿道外括約肌的收縮所引起的，如同橡皮管，盡管可用手捏扁，但外力一消失就會恢復(fù)原狀，只是一種暫時的現(xiàn)象。誘發(fā)原因可為尿道炎、尿道結(jié)石、尿道內(nèi)器械的應(yīng)用或性欲異常等，也可由于精神因素所引起。檢查中，鈍頭器械（如導尿管、膀胱鏡）在尿道內(nèi)遇到阻擋時，若連續(xù)施以輕巧的壓力，痙攣性尿道狹窄病人的尿道常突然放松而使器械通過。在麻醉下，痙攣性狹窄的尿道可完全松弛而不產(chǎn)生梗阻。

　　器質(zhì)性尿道狹窄，永久“毀路” 器質(zhì)性尿道狹窄在臨床上較痙攣性尿道狹窄多見。病因分三類：先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄（如淋病性尿道狹窄）、創(chuàng)傷性尿道狹窄。后者最多見，常由于車禍中尿道損傷嚴重，初期處理不當或不及時所致；也有的是從梯子上摔下來，騎跨在梯子上損傷會陰部所致。程經(jīng)理便屬于此類。當尿道受到較重的創(chuàng)傷時，在修復(fù)過程中，受傷組織形成瘢痕，當瘢痕收縮時，尿道變得狹窄，故尿道狹窄多在傷后數(shù)月出現(xiàn)。

　  炎癥性尿道狹窄見于淋病、尿道結(jié)核或非特異性尿道炎。急性尿道炎時，尿道組織受到炎癥浸潤；在慢性期，炎癥逐漸吸收，形成瘢痕而引起尿道狹窄。故炎癥性尿道狹窄多在急性尿道炎一年或數(shù)年后發(fā)生。由炎癥引起的尿道狹窄比創(chuàng)傷所致者范圍較廣泛，瘢痕組織更多，治療更加困難。

拉不出尿，憋壞了腎

　  尿道上的狹窄，就好像公路上的“違法”關(guān)卡，阻礙了尿流的排泄，導致排尿困難。初起排尿費力，排尿時間延長，尿流分叉；隨后尿線逐漸變細，射程變短甚至呈滴瀝狀；當膀胱收縮而不能克服尿道阻力時，就出現(xiàn)排尿不盡或尿潴留，甚至走到另一個極端，由于尿液充溢，壓迫損傷膀胱，出現(xiàn)尿失禁。

　  尿道狹窄時常伴慢性尿道炎，此時尿道外口常有少量膿性分泌物。就像排水不暢的渠道容易污濁一樣，尿道內(nèi)的尿液受阻滯留后，易被感染，導致反復(fù)尿路感染、前列腺炎和附睪炎等，嚴重者甚至因尿道梗阻引起腎功能減退，甚至出現(xiàn)尿毒癥。

打擊“路霸”，需“持久戰(zhàn)”

　  器質(zhì)性尿道狹窄的處理，一般先試行尿道擴張，如尿道擴張難以實施或效果不好，則考慮手術(shù)。術(shù)后留置導尿管一個月或更長時間，在此期間，病人除了多飲水，保持足夠的尿量外，要特別做好導尿管的護理，避免感染。拔除導尿管之后，應(yīng)根據(jù)排尿情況，決定是否輔以一次或數(shù)次的尿道擴張，直至排尿正常。

　器質(zhì)性尿道狹窄的處理往往比較復(fù)雜，而且難以在短期內(nèi)通過一兩次處理而治愈。如尿道擴張要持續(xù)數(shù)月或更長時間，腔內(nèi)手術(shù)或開放手術(shù)后常需要輔以相當時間的尿道擴張治療。病人在就醫(yī)時，應(yīng)有充分的心理準備，積極配合可能耗時較長、方法較復(fù)雜的治療過程。

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