一天下午，一位學(xué)者風(fēng)范的五旬男子走進(jìn)診室，坐下后欲言又止。最后，尾隨其后的老伴開了口。原來(lái)，近一年來(lái)，這對(duì)夫婦的性生活出了問(wèn)題。這位先生姓陳，患了勃起功能障礙（ED）。妻子感覺丈夫越來(lái)越力不從心，而且有越演越烈之勢(shì)，于是來(lái)看醫(yī)生。我請(qǐng)他倆詳盡地闡述病史，為那位先生開了一些檢查單。待檢查報(bào)告出來(lái)后，夫婦倆又來(lái)復(fù)診。這回，他們的表情更加緊張。原來(lái)，病人不但患有ED，而且還有高血壓、高血脂。更讓他們擔(dān)心的是，心電圖顯示心肌缺血改變，即有冠心病。夫婦倆不相信自己的眼睛，于是，急匆匆返回醫(yī)院想要弄個(gè)明白。
其實(shí)，冠心病與ED可謂“難兄難弟”。陰莖的勃起功能改變，可能是全身動(dòng)脈粥樣硬化的最初表現(xiàn)。從冠狀動(dòng)脈、主動(dòng)脈到陰莖動(dòng)脈，均會(huì)發(fā)生粥樣硬化，39％的男性心臟病病人患完全性ED，顯著高于男性總?cè)巳旱?.6%的發(fā)病率。
高血壓、高血脂、高血糖、高體重、高齡、吸煙等因素，是引起冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因子。高血壓不僅可引起心腦血管疾病，而且由于動(dòng)脈硬化癥，使下半身血流減少，從而影響陰莖的勃起功能，會(huì)導(dǎo)致或加重ED。高脂血癥可引起動(dòng)脈血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉著，發(fā)生粥樣硬化，是高血壓、冠心病、腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一，也是導(dǎo)致ED的因素之一。研究表明，血清總膽固醇越高，高密度脂蛋白越低，發(fā)生ED的可能性越大。另外，一些降血脂的藥物對(duì)性功能也有不良影響，如安妥明就有降低性欲和性活動(dòng)的不良反應(yīng)。
調(diào)查顯示，心肌梗死兩年以上的48～65歲男性病人，性功能改變尚能維持正常性生活的，僅占14.7%，ED占20.5%，性交次數(shù)減少占2.3%。這提示除陰莖動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化的因素以外，患病后病人的顧忌和畏懼心理也可導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能紊亂，進(jìn)而影響性功能。
有人會(huì)問(wèn)，冠心病病人得了ED，是否有必要治療？冠心病病人過(guò)性生活時(shí)，應(yīng)注意些什么？
其實(shí)，ED和冠心病及高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等心血管疾病都有共同的病理學(xué)基礎(chǔ)：血管內(nèi)皮功能障礙。因此，治療上也就有異曲同工之效。在改善血管內(nèi)皮功能障礙、增加心臟供血、治療冠心病的同時(shí)，陰莖海綿體血供也得到改善，勃起功能可因此得以恢復(fù)。臨床上有很多治療心血管疾病的藥物也有助ED的治療。如*最初是作為治療心血管疾病的藥物來(lái)開發(fā)的，結(jié)果誤打誤撞，發(fā)現(xiàn)其改善勃起功能的效果還強(qiáng)于治療心血管疾病。于是，一個(gè)劃時(shí)代的治療ED的藥物誕生了。接著，藥理機(jī)制相似，功能各具特色的艾力達(dá)、希愛力也先后問(wèn)世，為治療ED提供了更多選擇。
除了藥物之外，對(duì)原發(fā)病的治療也有共同之處。高血壓、高血脂、吸煙等，既是引起冠心病的原發(fā)疾病，又是導(dǎo)致ED的原發(fā)疾病。因此，治療高血壓、高血脂等原發(fā)疾病，對(duì)冠心病和ED病人都至關(guān)重要。值得一提的是，冠心病合并ED的病人，在使用*等5-磷酸二酯酶抑制劑時(shí)，禁止與硝酸酯類藥物同時(shí)使用，因兩類藥物相互作用，會(huì)導(dǎo)致引起血壓明顯下降甚至致命的并發(fā)癥。此外，冠心病病人的心功能下降，從事體力活動(dòng)的能力也明顯下降。因此，應(yīng)評(píng)估病人的心功能狀況能否耐受性生活。在保證病人生命安全的前提下才談得上改善性生活的質(zhì)量。
在醫(yī)生的指導(dǎo)下，陳先生夫婦的性生活進(jìn)行得謹(jǐn)慎但不乏激情。
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