前不久，某公司組織員工來(lái)我院例行查體，體檢報(bào)告出來(lái)以后，不少員工被告知有“糖調(diào)節(jié)異常”。大家對(duì)這個(gè)診斷普遍不解其意，不知道它跟糖尿病是不是一回事？有哪些危害？需不需要治療？于是，在某天下午，我向他們解答了有關(guān)的問(wèn)題。

    問(wèn)：“糖調(diào)節(jié)受損”究竟是怎么一回事？

    答：正常人空腹血糖低于6.1毫摩爾/升，進(jìn)餐后（或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)）2小時(shí)血糖低于7.8毫摩爾/升。如果空腹血糖≥7.0毫摩爾/升和（或）進(jìn)餐后2小時(shí)血糖≥11.1毫摩爾/升，則為糖尿病。倘若空腹血糖和（或）進(jìn)餐后2小時(shí)血糖高于正常，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則為“糖調(diào)節(jié)受損”（英文簡(jiǎn)稱IGR）。

　 “糖調(diào)節(jié)受損”可分為三種情況：①空腹血糖≥6.1毫摩爾/升，但低于7.0毫摩爾/升，而餐后血糖正常，稱為空腹血糖受損（英文簡(jiǎn)稱IFG）；②空腹血糖正常，而餐后2小時(shí)血糖≥7.8毫摩爾/升，但低于11.1毫摩爾/升，稱為糖耐量低減（英文簡(jiǎn)稱IGT）；③空腹血糖受損和糖耐量低減并存，即IFG+IGT。

    一般認(rèn)為，所有糖尿病患者在其發(fā)病過(guò)程中均要經(jīng)過(guò)“糖調(diào)節(jié)受損”階段?！疤钦{(diào)節(jié)受損”者被認(rèn)為是潛在的糖尿病人群或糖尿病“后備軍”。如果不加以干預(yù)，每年至少有10%的“糖調(diào)節(jié)受損”者自然轉(zhuǎn)變成2型糖尿病。

    問(wèn)：“糖調(diào)節(jié)受損”有何危害？

    答：研究發(fā)現(xiàn)，糖調(diào)節(jié)受損者，雖然微血管病變很少見(jiàn)，但發(fā)生大血管病變，如中風(fēng)、冠心病及外周血管病變的危險(xiǎn)性卻明顯增加。這是因?yàn)榇笱懿∽冎饕c高胰島素血癥、胰島素抵抗、脂質(zhì)代謝紊亂和血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常等因素有關(guān)，而這些因素多半在診斷為“糖調(diào)節(jié)受損”之前即已存在較長(zhǎng)時(shí)間。

    由此可知，積極干預(yù)“糖調(diào)節(jié)受損”，不僅可以減少糖尿病的發(fā)生，還可以減少大血管病變的發(fā)生。

    問(wèn)：如何正確看待“糖調(diào)節(jié)受損”？

    答：有些人認(rèn)為“糖調(diào)節(jié)受損”就是糖尿病，心理上非常緊張；而另一些人覺(jué)得“糖調(diào)節(jié)受損”沒(méi)啥感覺(jué)，又不影響吃喝，根本不拿它當(dāng)回事。這兩種態(tài)度皆不可取。

   “糖調(diào)節(jié)受損”雖然還夠不上糖尿病，也沒(méi)有明顯的癥狀，但卻事關(guān)今后是否會(huì)發(fā)展成糖尿病，因此一定要引起高度重視。“糖調(diào)節(jié)受損”屬于糖尿病前期，在這個(gè)階段，病情發(fā)展是可逆的，如能針對(duì)病因，積極干預(yù)，絕大部分“糖調(diào)節(jié)受損”者有望恢復(fù)正常。

   “糖調(diào)節(jié)受損”者最終是否會(huì)發(fā)展為2型糖尿病，與遺傳、肥胖程度、體脂分布、生活方式、空腹胰島素水平及年齡等因素有關(guān)。遺傳因素目前無(wú)法改變，但改變諸如過(guò)高熱量、過(guò)多飽和脂肪酸的攝入，缺乏體力活動(dòng)和鍛煉不足等不合理的生活方式是完全可以做到的。從這個(gè)意義上講，健康就掌握在每個(gè)人自己手中。

    問(wèn)：干預(yù)“糖調(diào)節(jié)受損”一定要用藥嗎？

    答：研究發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)或藥物干預(yù)，均可阻止“糖調(diào)節(jié)受損”向2型糖尿病轉(zhuǎn)變。我國(guó)科學(xué)家完成的“大慶糖尿病預(yù)防研究”證實(shí)，對(duì)“糖調(diào)節(jié)受損”者進(jìn)行3年左右的生活方式干預(yù)，可使“糖調(diào)節(jié)受損”者患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)程度降低約60%；美國(guó)學(xué)者采用藥物（二甲雙胍）干預(yù)的方法，平均隨訪3年，證實(shí)可使“糖調(diào)節(jié)受損”者患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)程度降低25%~30%。這一系列研究結(jié)果給了我們兩個(gè)重要啟示：一是糖尿病的自然病程是可以改變的，若在糖尿病前期階段給予積極的干預(yù)，能夠延緩甚至終止糖尿病的發(fā)生；二是非藥物干預(yù)（即生活方式干預(yù)）的效果比藥物干預(yù)的效果還要好。在我國(guó)大多數(shù)居民尚不富裕的情況下，改變生活方式可以說(shuō)是一種最簡(jiǎn)單、最經(jīng)濟(jì)且有效的干預(yù)手段。

    問(wèn)：生活方式干預(yù)包括哪些具體內(nèi)容？

    答：生活方式干預(yù)主要包括調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和加強(qiáng)體力活動(dòng)兩方面，簡(jiǎn)述如下。

    飲食干預(yù)　限制飲食的總熱量和脂肪攝入，避免營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩及肥胖。飽和脂肪酸（大多存在于動(dòng)物脂肪內(nèi)）應(yīng)少于10%。平時(shí)要多食富含纖維素的食品，如粗糧、蔬菜、豆類等等，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、糖類食品，不吃油炸食品。

    運(yùn)動(dòng)干預(yù)　堅(jiān)持中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如快步走、慢跑、騎自行車、游泳、跳舞等，每天至少鍛煉30分鐘，每周不少于150分鐘。

    控制體重　肥胖是目前已知的2型糖尿病最重要的可逆轉(zhuǎn)的危險(xiǎn)因素，肥胖者應(yīng)使體重至少降低7%或更多，如能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)體重〔標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105〕更好。有資料顯示，若能將體重控制在正常范圍，可使2型糖尿病發(fā)生率降低50%以上。

    在糖尿病前期的干預(yù)措施中，首選改善生活方式，只有當(dāng)其效果不夠理想時(shí)，才考慮加用藥物干預(yù)。目前證實(shí)，對(duì)糖尿病前期者能起有效干預(yù)作用的藥物主要有糖苷酶抑制劑（拜唐平）和雙胍類（二甲雙胍）藥物。是否需要藥物干預(yù)及選擇何種藥物，均應(yīng)由醫(yī)生決定。

    需要特別指出的是：“糖調(diào)節(jié)受損”必須終身治療。因?yàn)榧词怪斡?，如不?jiān)持原有干預(yù)措施，還可能“卷土重來(lái)”。

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