?、被颊呷~小燕，女，15歲，從小就養(yǎng)成不良習慣：睡前吃糖而不刷牙。

　?、残⊙嘁呀?jīng)多次拔“爛牙”，以前拔的是乳牙，這次拔的是恒牙。她從牙醫(yī)那里回家后，吐出的口水明顯帶血。

　?、硧寢尪藖淼}水讓小燕漱口，越含漱，血出得越厲害。

　?、窗职帜脕硐舅幟奕窖蓝?指拔牙后在牙槽骨與牙齦留下的創(chuàng)口)中才把血止?。恢形缧⊙喑韵★埲〕鏊幟迺r，牙洞又出血不止。

　　⒌小燕的舅舅是一名血友病病人。

　　二、葉小燕拔牙后長時間出血的原因

　　讀者來信談及的，大致可分為三種意見：第一種認為葉小燕與她舅舅一樣是血友病患者，必須到醫(yī)院進行正規(guī)的治療；第二種認為葉小燕不是血液病病人，這次拔牙出血只因拔恒牙比拔乳牙難，創(chuàng)傷較大，所以較難止血，無須大驚小怪，多填塞幾次消毒藥棉到牙洞中，終究會止血；第三種認為葉小燕拔牙后護理不當，才引起出血不止，只要正確處理，即可止血。

　　究竟哪種說法對?讓我們一起來分析：

　　葉小燕是血液病患者的可能性小

　　現(xiàn)年15歲的葉小燕已經(jīng)多次拔除“爛牙”，從無拔牙后出血不止的病史，既往也從無出現(xiàn)容易出血的傾向。把葉小燕這次拔牙后出血歸結為“血液病”，是缺乏客觀根據(jù)的。

　　眾所周知，各種血液病都有自己的臨床癥狀和體征。例如：原發(fā)性血小板減少性紫癜，急性的，起病前3周常有上呼吸道或其他部位的感染。有畏寒、發(fā)熱、皮膚黏膜廣泛淤點淤斑，鼻、消化道及泌尿道出血；慢性的，起病慢，有反復發(fā)作的皮膚淤點、鼻衄、月經(jīng)過多，常常遷延不愈。繼發(fā)于感染的感染性血管性紫癜，有敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、傷寒、猩紅熱等原發(fā)病存在。伴隨過敏而來的過敏性紫癜則患者常有過敏史，常有對稱的皮疹，并伴有癢和感覺異常。白血病有貧血、出血、感染及伴有肝、脾、淋巴結腫大的體征。葉小燕并無類似的癥狀和體征。葉小燕的舅舅患有血友病，那么，她是否也患了血友病?

　　血友病是最常見的一組遺傳性凝血因子缺乏癥。小燕的舅舅是一名血友病病人，因而葉小燕有可能是血友病病人。但血友病病人常常表現(xiàn)為自發(fā)或在輕微的外傷后出現(xiàn)皮下大片淤血或肌肉深部血腫、局部紫黑，黏膜出血以及鼻衄、牙齦出血等癥狀，而且多數(shù)患者在初學走路和學齡時便開始發(fā)病。與血友病易混淆的有血管性血友病，血管性血友病有家族史，父母都可將致病基因遺傳給子女，男女都可得病，臨床主要表現(xiàn)為黏膜和皮下出血，少數(shù)有關節(jié)、肌肉出血。至于血友病則是由女性患者將致病基因傳遞給后代，但只有男性患者發(fā)病。倘若葉小燕真的從母系遺傳得到血友病，因她父親不是血友病患者，充其量也只是個血友病攜帶者，不會出現(xiàn)血友病的各種臨床表現(xiàn)。

　　因此，我們支持上海市郭曙霞、福建省詔安縣何萌、江蘇省常州市李立為、廣東省深圳市蘇東嶺、四川省德陽市董青等讀者的意見：“葉小燕的舅舅雖患血友病，但只能說葉小燕可能是血友病的攜帶者?！薄皬陌咐峁┑牟牧蟻砜矗~小燕因患血液病而致拔牙后出血的可能性很小?！?p>

　　拔恒牙比拔乳牙難，創(chuàng)傷大所以較難止血，無須大驚小怪

　　拔牙的難易以及拔牙時創(chuàng)傷的大小，不能簡單地以拔乳牙和恒牙來區(qū)分。如若在換牙時，乳牙即將被恒牙所取代，乳牙的牙根大部分被吸收，拔除當然十分容易，創(chuàng)傷也十分輕微；如果不在換牙的階段拔乳牙和恒牙，基本上就沒有多大的差別；倘若像葉小燕那樣，拔的是“爛”了的乳牙，甚至爛得只剩牙根，則拔除時也可能比拔一般的恒牙更難。

　　拔牙后長時間出血，不能麻痹大意。認為“多填塞幾次消毒藥棉到牙洞中，終究會止血”是錯的。“拔牙后出血不止”是一種局部癥狀，可以是局部的問題，也可以是全身性疾病的一種局部表現(xiàn)，要查明原因，才能從根本上解決問題。

　　拔牙后的護理不當，才引起出血不止

　　要考慮有沒有全身性的疾病，也要懂得在拔牙后進行正確的護理。重慶江津市劉國寶、云南省昆明市于比得、陜西省銅川市史君儀、河北省邢臺市伍珩、廣東省陸豐市張新華等讀者在來信中指出葉小燕的爸爸、媽媽在小燕拔牙后護理上的錯誤：“媽媽端來淡鹽水讓小燕漱口”，“爸爸拿來消毒藥棉塞到牙洞中”。前者有可能將剛剛凝固的血塊溶解、沖走，所以小燕“越含漱，血出得越厲害”；后者把消毒藥棉塞在牙洞(創(chuàng)口)內(nèi)，雖一時能起壓迫止血的作用，但取出填塞物時，又造成牙洞內(nèi)新的創(chuàng)面，可再次引起出血。所以，許多讀者都指出：“拔牙后小燕的父母護理不當，才引起小燕出血不止?！?p>

　　三、應吸取的教訓

　　1拔牙后一般壓迫傷口15分鐘，出血即可停止。壓迫止血的紗布或消毒藥棉不要塞在牙洞內(nèi)，而應壓在牙洞上，讓血液在牙洞內(nèi)形成血凝塊，自然產(chǎn)生止血的效果。

　　2拔牙前檢查及操作宜細心。拔牙前檢查血常規(guī)和出凝血時間，及早發(fā)現(xiàn)是否有易出血的傾向；拔牙手術操作宜輕、細，避免創(chuàng)傷加重。

　　3拔牙后加強護理。拔牙后要注意休息，少說話，暫時不漱口、刷牙，1～2小時后才進食清淡易消化食物，不要進食過熱食物；拔牙后要加強口腔護理，特別是原來有牙齦炎、牙周炎、牙根炎等口腔感染病灶的，拔牙后要用抗菌藥物，防止創(chuàng)口感染。

　　4戒除不良的習慣。葉小燕的父母為小燕請了兩位家庭教師分別教鋼琴和毛筆書法，卻沒有讓小燕養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，睡前吃糖而不刷牙，導致小小年紀就有許多“爛牙”，也應引以為戒。

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