我馬上叫他入治療室給他處理，取出塞入鼻孔的棉花，清除鼻腔血塊，尋找出血點(diǎn)。處理妥當(dāng)后問(wèn)他病史。老漢自訴有高血壓病史多年，斷斷續(xù)續(xù)服藥，自覺(jué)無(wú)不適，也未經(jīng)常觀測(cè)血壓變化。近日因藥已服完，尚未到醫(yī)院配取，故已有三天未服藥。今晨起床后，鼻就突然出血，且來(lái)勢(shì)兇猛，坐著時(shí)鮮血從前鼻孔不斷往外流，躺下時(shí)鮮血從后鼻徐徐流入咽部。老漢心情緊張而煩躁，老伴也慌了，連忙用冷毛巾給他敷額，用棉花給他塞鼻孔，但血照流，無(wú)濟(jì)于事，所以趕快來(lái)醫(yī)院等候門(mén)診。據(jù)他說(shuō)出血量多，但又無(wú)法估計(jì)。根據(jù)病史可以初步考慮：老漢是由于高血壓而引起的鼻出血。檢查發(fā)現(xiàn)他右鼻腔前段鼻中隔黏膜有一個(gè)小的搏動(dòng)性出血點(diǎn)，給他鼻腔黏膜表面麻醉后用油紗條填塞止血。測(cè)血壓在正常范圍內(nèi)。于是我開(kāi)處方，讓他服用降壓藥及消炎藥，囑他明日來(lái)復(fù)診。
鼻出血是臨床常見(jiàn)的癥狀，可由鼻病引起，也可由全身疾病或鼻腔周圍器官的疾病引起。有小部分鼻出血病因不清。鼻病引起者最多見(jiàn)為炎癥所致，如急慢性鼻炎、鼻竇炎，此種鼻出血一般不劇烈，大都能自止，也不是經(jīng)常發(fā)生。鼻腔及鼻竇的腫瘤也是引起鼻出血的原因，這種出血常較兇猛，特別是鼻咽部血管纖維瘤或鼻竇惡性腫瘤所引起的鼻出血。鼻咽癌引起的鼻出血?jiǎng)t量少而經(jīng)常發(fā)生，多為回縮涕帶血。全身性疾病引起的鼻出血，如果是兒童，首先要排除出血素質(zhì)，如各種紫癜、再生障礙性貧血、各種白血病等。如果是成年人，主要考慮心血管疾病、肝臟病等。特別是老年人突然鼻出血，多為心血管病引起，上述這位老人就較典型，由于患高血壓病未正規(guī)服藥，血壓經(jīng)常波動(dòng)，致血管破裂，引起鼻出血。
鼻出血部位大都在鼻腔前段，因該處血管豐富且淺表，吻合支縱橫交錯(cuò)。該部位離鼻孔近，易受干燥空氣刺激，并且易受外傷，如習(xí)慣挖鼻，或兒童在鼻腔放入異物皆可損傷鼻黏膜而出血。
較多、較劇烈的鼻出血一般皆屬急診，這位老漢本來(lái)是應(yīng)即來(lái)院急診處理，不必在門(mén)診候診的，這樣可以避免耽誤時(shí)間導(dǎo)致增加出血量。如果出血不多，能自止者，到門(mén)診檢查，確定出血原因就可以了。
對(duì)劇烈的鼻出血，家屬首先要保持鎮(zhèn)靜，并安慰患者不要緊張，因?yàn)榍榫w緊張煩躁能增高血壓，使出血增加。一般應(yīng)該坐著，頭向前低下，以免鮮血流入咽部發(fā)生惡心嘔吐。用棉球塞入鼻孔，動(dòng)作要輕，避免損傷鼻黏膜，然后用手指捏緊雙側(cè)鼻翼，盡量向后壓，因?yàn)槌鲅课欢嘣谇岸?，有時(shí)用此法能止血。若仍不能止血應(yīng)盡早到醫(yī)院急診處理。
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